Адреса клиник
«Улица 1905 года»
VIP флебология
Присоединяйтесь к нам в соцсетях
vk.png ok.png youtube.png instagram.png
Направления

 Атопический дерматит.

 Актуальность проблемы.
 Атопический дерматит (устаревшее название «диффузный нейродермит») — хронический аллергический дерматит, развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется эксудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии.
 За последнее десятилетие заболеваемость атопическим дерматитом имеет определённую тенденцию к нарастанию, особенно у детей, а также к развитию более тяжёлых, непрерывно рецидивирующих форм заболевания, протекающих с явлениями присоединения микробных осложнений, устойчивых к традиционной терапии. Атопический дерматит, начинающийся в раннем детском возрасте, часто сопровождает больных всю жизнь и проявляется обострениями различной степени тяжести, которые нередко осложняются вторичной инфекцией, обусловленной бактериальной, вирусной и грибковой флорой. Наличие вторичного инфицирования кожи является серьезной проблемой у большинства больных атопическим дерматитом. Микроорганизмы, живущие на поверхности кожи таких пациентов, могут играть роль важнейшего фактора, который вызывает и поддерживает аллергическое воспаление кожи.
 
 Наружная терапия осложненных форм атопического дерматита
Наличие вторичного инфицирования кожи вследствие ее расчесывания является серьезной проблемой у большинства больных атопическим дерматитом. Для лечения бактериальных осложнений назначают различные антибактериальные средства в виде мазей. При наличии острого воспаления с признаками экссудации и вторичного инфицирования применяют также комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды и антибиотики. При наличии грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов: клотримазола, тербинафина, бифоназола, кетоконазола и других. При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных препаратов, например мази или крема тридерма. Распространенные формы пиодермии часто являются показанием для назначения системных антибиотиков, особенно при изменении общего состояния (повышение температуры тела, лимфангиты, изменение показателей крови). При распространенных грибковых поражениях иногда требуется назначение системных противогрибковых препаратов.

Крапивница.


Крапивница - многофакторное заболевание. Острая крапивница чаще вызвается медикаментами, пищевыми продуктами, ужалениями перепончатокрылыми. Хроническая рецидивирующая крапивница чаще связана с разнообразными заболеваниями.

Классификация
По длительности заболевания:
-                   Острая
-                   Хроническая

По патогенезу:
-                   Аллергическая
-                   Псевдоаллергическая
-                   физическая (дермографическая, солнечная, холодовая, холинергическая и др., пигментная крапивница)
-                   Другие виды крапивницы:
-                   Папулезная
-                   Инфекционная
-                   Васкулит
-                   Паранеоплатическая
-                   Психогенная
-                   Эндокринная
-                   Идиопатическая

Наследственные формы крапивницы:
наследственный ангионевротический отек
нарушение метаболизма протопорфирина
синдром Шницлера
наследственная холодовая крапивница

Клиническая картина крапивницы типична. Основной элемент - зудящий волдырь с эритемой, который полностью обратим. Ангионевротический отек (отек Квинке) ассиметричен, сопровождается незначительным зудом, полностью обратим.
Многообразие причин и механизмов формирования крапивницы объясняет сложности диагностики и терапии.
К основным принципам диагностики крапивницы относятся выявление этиологических и провоцирующих факторов, способствующих формированию заболевания.
Обязательные методы обследования должны проводиться неукоснительно всеми врачами, если у пациента выставляется диагноз крапивницы.
К обязательным лабораторным методам обследования при крапивнице относятся:
- клинический анализ крови
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, глюкоза, тимоловая проба, ревмопробы)
- общий анализ мочи
- RW, ВИЧ, гепатиты.
Дополнительные методы обследования назначаются в тех случаях, когда необходимо уточнить причины и механизм развития заболевания, а проведенные обязательные методы обследования были не информативны. Также по показаниям проводятся консультации следующих специалистов: гастроэнтеролога, гепатолога, отоларинголога, ревматолога, гинеколога, эндокринолога. После анализа полученных результатов обследования, врач определяет объем проводимой терапии, схемы и методы лечения.

Аллергический ринит.

  
Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Во многих развитых странах аллергический ринит является широко распространенным заболеванием, от которого страдает 10-20% населения. В США число больных аллергией превышает 40 млн. человек, из них 25-30 млн. страдают аллергическим ринитом. В Англии распространенность аллергического ринита составляет 24%, в Дании - 19%, в Норвегии 20,6%, в Германии - от 13 до 19,6%. Многолетние эпидемиологические исследования показывают прогрессирующий рост заболеваемости аллергическим ринитом. Увеличение числа случаев аллергического ринита в различных популяциях может быть объяснено: наследственностью, влиянием средовых факторов (загрязнение воздуха, факторами стиля жизни (курение), влиянием инфекционных агентов, социально - экономическими факторами.

Основными этиологическими факторами аллергического ринита являются:
- пыльца растений. Для России характерны три основных сезона палинации, которые определяют три основных пика манифестации симптомов аллергического ринита: в весеннее время он связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета - злаковых растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью - сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Пыльца может переноситься ветром на значительное расстояние и вызывать появление симптомов аллергического ринита в необычное время.
- аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные аллергены (источниками их являются домашние и сельскохозяйственные животные), реже – аллергены библиотечной пыли, плесневых грибков, тараканов.
- профессиональный аллергический ринит наблюдается у лиц, постоянно контактирующих по роду своей деятельности с разными группами аллергенов, например с мукой, медикаментами, пухом, пером, животными, латексом и другими (у зоотехников, работников хлебозаводов, фармацевтов, медицинских работников и др.).

Классификация.
Длительное время аллергический ринит с учетом этиологических факторов делился на сезонный и круглогодичный. Сезонный аллергический ринит (или сенная лихорадка) вызывается широким разнообразием таких аллергенов, как пыльца растений, в то время как круглогодичный ринит наиболее часто вызывают аллергены клещей домашней пыли, насекомых, обитающих в жилище человека (главным образом тараканов), плесневых грибков, перхоти и выделений животных и человека.

Специфическая диагностика аллергического ринита в первую очередь основывается на правильно собранном анамнезе и выявлении причинно-значимого аллергена при помощи кожного тестирования. При невозможности проведения кожных проб используются методы определения специфических антител к аллергенам в сыворотке крови.

Общие подходы к лечению аллергического ринита.
В зависимости от формы и степени тяжести заболевания лечение аллергического ринита должно включать в себя следующие меры:
- устранение контакта с аллергеном (если возможно).
- аллерген-специфическую иммунотерапию.
- фармакотерапию. - обучение пациента. Фармакотерапия аллергического ринита располагает в настоящее время несколькими группами противоаллергических лекарственных препаратов, которыми можно эффективно контролировать симптомы заболевания. Однако, с одной стороны, применение фармакологических препаратов не должно заменять аллерген-специфическую иммунотерапию, а с другой - аллерген-специфическое лечение предусматривает дополнительное использование и фармакологических средств, если в том возникает потребность.