Боль в тазобедренном суставе

Вы когда-нибудь просыпались утром и чувствовали, что нога в паху или сбоку просто «отваливается»? Или после долгой прогулки появляется ноющая, тянущая боль, которая заставляет менять походку? Знакомая картина? На самом деле с болью в тазобедренном суставе сталкиваются очень многие, но почему-то большинство предпочитает терпеть или заглушать обезболивающими.

Причин для такого дискомфорта множество. Это могут быть воспалительные процессы в самом суставе, проблемы с сухожилиями и мышцами вокруг, дегенеративные изменения хряща, или вообще «стреляющие» боли из поясницы при грыже диска.

И вот тут самое главное надо понимать, что не следует сидеть и ждать, когда пройдет само. Самолечение — это путь к хронической боли, хромоте и даже инвалидному креслу. Необходимо как можно быстрее записаться к нужному специалисту.

Причины боли в тазобедренном суставе

Сустав соединяет тазовую кость с бедренной и выдерживает серьезные нагрузки при различных движениях. А ещё он должен быть подвижным — сгибаться, разгибаться, отводить ногу и вращать её. Почему же он болит? Причин множество. Это могут быть воспалительные процессы, травмы, возрастные изменения или проблемы с осанкой. Бывает, что она возникает из-за банального перегруза, либо на фоне инфекции.

Возможные заболевания

Спектр заболеваний, которые дают такой симптом, довольно широк:

• Воспалительные заболевания — артриты разного происхождения (, реактивный, псориатический, подагрический, ревматоидный).
• Дегенеративно-дистрофические изменения — коксартроз, остеохондропатии.
• Внесуставные патологии — трохантерит, бурсит вертельной сумки, тендинит.
• Сосудистые нарушения — аваскулярный некроз головки бедренной кости.
• Травмы и их последствия — переломы шейки бедра, вывихи, ушибы, трещины.
• Заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи дисков, стеноз позвоночного канала.
• Инфекционные поражения — гнойный коксит, туберкулёз сустава, болезнь Лайма.
• Онкология — первичные опухоли или метастазы в кости таза и бедра.

Распространенные связанные патологии

Артриты

Это воспалительный процесс синовиальной оболочки и структур сустава. При нем человек чувствует сильную боль в тазобедренном суставе. Бывает нескольких видов:

• Ревматоидный — иммунитет атакует собственные ткани. Обычно болеют женщины. Характерна утренняя скованность, симметричность поражения, припухлость и местное повышение температуры. Без лечения сустав быстро разрушается.
• Реактивный — возникает через 2–4 недели после инфекции (кишечной, урогенитальной). Больного беспокоит сильная боль в тазобедренном суставе, отёк, местное покраснение. Часто сопровождается уретритом и конъюнктивитом.
• Псориатический — у людей с псориазом. Боль может быть в одном суставе (обычно крупном). Пальцы ног могут опухать как «сосиски».
• Подагрический — из-за высокого уровня мочевой кислоты. Приступ начинается внезапно, часто ночью, боль просто невыносима. И хотя чаще страдают суставы стоп, тазобедренный тоже бывает.

Хондроматоз

В синовиальной оболочке сустава появляются островки хрящевой ткани, которые растут, превращаются в хрящевые тельца.

Симптомы: боль, хруст, щёлканье, периодические блокады сустава. Причём резкая боль в тазобедренном суставе возникает именно в момент заклинивания.

Коксартроз

Коксартроз — это деформирующий остеоартроз. Он развивается постепенно, годами. Стадии:

• 1 стадия: периодическая ноющая боль в тазобедренном суставе после физической нагрузки. Становится легче после отдыха.
• 2 стадия: боль становится интенсивнее, возникает даже после обычной ходьбы на 500–1000 метров. Человек начинает хромать.
• 3 стадия: боль практически регулярная, мучительная, не даёт спать. Нога укорачивается, мышцы атрофируются. Человек ходит с тростью.

Трохантерит тазобедренного сустава

Это воспаление сухожилий ягодичных мышц (средней и малой) и вертельной сумки (бурсы). Бывает в основном у женской половины населения после 40 лет, особенно с лишним весом.

Характерна боль в тазобедренном суставе с левой стороны или справа, локализованная строго сбоку в области большого вертела. Усиливается:

• когда ложишься на больную сторону;
• при ходьбе;
• при отведении ноги в сторону с сопротивлением;
• при продолжительном сидении на жёстком.

При этом пассивные движения в суставе (когда врач двигает вашей ногой) почти безболезненны, а вот активные (вы сами отводите ногу) очень болезненны. Это важный отличительный признак от коксартроза.

К какому врачу обращаться при болях в тазобедренном суставе?

Итак, у вас или у вашего близкого появилась боль в тазобедренном суставе. К кому обращаться?

Первый этап — терапевт. Он вас выслушает, осмотрит, назначит минимальные анализы (кровь, моча) и направит к узкому специалисту.

Второй этап — травматолог-ортопед. Это основной доктор по суставам и костям. Именно он определяет, есть ли артроз, трохантерит, некроз или последствия травм. Он же назначает рентген, МРТ, и в его же компетенции блокады, физиотерапия и решение вопроса об операции.

Если подозревают ревматоидный артрит или другое системное заболевание, направляют к ревматологу. Он проверит ревмопробы, иммунологический профиль, назначит базисную терапию (метотрексат, сульфасалазин, генная инженерия).

При подозрении, что боль идёт от позвоночника (грыжа, стеноз, ишиас) подключается невролог. Он проверит рефлексы, мышечную силу, назначит МРТ поясницы.

Диагностика

В клинике "Южный" диагностика проходит по протоколу и включает стандартное обследование:

1. Сбор жалоб и анамнеза — очень важный этап. Врач спрашивает о возникновении боли, его характере и т. д.
2. Физикальный осмотр — осмотр походки, внешнего состояния. Пальпирование области большого вертела, паховой связки, ягодичной мышцы.
3. Рентгенография — самый быстрый и доступный метод. Делают два снимка: переднезадний (лёжа на спине) и боковой. Рентген показывает: ширину суставной щели, наличие остеофитов, кист, деформации головки бедра, а также переломы и вывихи.
4. МРТ — необходимая и качественная проверка. Без МРТ невозможно диагностировать ранний коксартроз, хондроматоз, аваскулярный некроз, трохантерит, бурсит.
5. КТ — нужна в основном для костей. Хорошо показывает переломы, вывихи, сложные деформации, а также оценку костной плотности (при некрозе).
6. УЗИ тазобедренного сустава — показывает наличие выпота, воспаление бурс, кисты.
7. Лабораторная диагностика — общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты — маркеры воспаления), С-реактивный белок, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП, мочевая кислота (при подозрении на подагру), HLA-B27 (при реактивных и анкилозирующем спондилите).

Лечение боли в тазобедренном суставе

Терапия всегда комплексная. Методы и характер определяет специалист, отталкиваясь от причины, стадии, возраста пациента и сопутствующих болезней. Но схема в целом такая: начинают с консервативных методов, и только если не помогают — думают об операции.

Медикаментозное лечение

Это нестероидные противовоспалительные (НПВС), миорелаксанты для снятия спазма, хондропротекторы (спорно, но назначают), а при артрите — гормоны и базисные препараты. Иногда врач прописывает сосудорасширяющие, чтобы улучшить питание тканей.

Немедикаментозные методы

Сюда входит физиотерапия (лазер, магнит, ударно-волновая терапия), ЛФК под контролем инструктора, массаж и мануальная терапия (аккуратно!). Плюс коррекция образа жизни — снижение веса, разумные нагрузки.

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии)

Если ничего не помогает и человек мучится, а сустав разрушается — делают эндопротезирование. Заменяют его на искусственный имплант. Операция серьезная, но пациент возвращается к прежнему качеству жизни.

Блокада при боли в тазобедренном суставе

Это укол анестетика + иногда гормона прямо в область сустава или вокруг него. Помогает быстро убрать резкую боль в тазобедренном суставе на несколько недель. Процедуру делает только врач.

Обезболивающее при боли в тазобедренном суставе

Изучая информацию об обезболивающем, важно понимать, что уколы категорически нельзя назначать самостоятельно, особенно это касается Диклофенака или Кеторолака, которые могут при неправильном внутримышечном ведении привести к асептическому абсцессу, повреждению нерва, аллергии.

Для временного снятия болевых ощущений, ожидая запись ко врачу, можно разово принять Ибупрофен 400мг или Напроксен (Налгезен). Также место можно использовать мазь с диклофенаком или кетопрофеном.

Уколы

Внутримышечно или внутривенно чаще всего используют кеторолак, диклофенак, мелоксикам. Иногда назначают миорелаксанты (например, мидокалм) или витамины группы B.

Таблетки

Из таблеток самые популярные — ибупрофен, найз, кетонал, целебрекс. Они снимают воспаление и умеренно убирают ноющую боль в тазобедренном суставе. Курс приема 5–7 дней.

Локализация

Важный момент: при разных типах боли и разных позах лечение может отличаться. Где-то достаточно смены активности, а где-то нужна блокада. Поэтому ниже разберём конкретные ситуации.

Боль в тазобедренном суставе при ходьбе

Чаще всего это признак коксартроза или трохантерита. Человек начинает хромать, щадит ногу. Причина — нагрузка на больной сустав или воспаление сухожилий. Лечение: разгрузка (трость), ЛФК, противовоспалительные, физиотерапия.

Боль при отведении ноги

Характерно для трохантерита, а также для поражения ягодичных мышц. Если чувствуете сильную боль в тазобедренном суставе именно когда отводите ногу в сторону — проверяйте вертельную область. Помогают блокады, упражнения на растяжку и ударно-волновая терапия.

Боль в тазобедренном суставе при сидении

Когда сидите, нагрузка на сустав меньше, но, если болит это может быть артрит, бурсит или иррадиация из поясницы. Иногда виновато защемление нерва. Лечат причину: при артрите противовоспалительные, при неврологии — специальные препараты.

Боль в тазобедренном суставе лежа на боку

Тут почти всегда подозревают трохантерит или бурсит. Особенно если боль в тазобедренном суставе справа возникает, когда ложитесь на правый бок, и наоборот. Спать становится невыносимо. Выходом являются ортопедический матрас, блокады, противовоспалительные и временное исключение позы, вызывающей дискомфорт.

Боль отдающая в ягодицу

Обычно это или проблемы с суставом, или крестцово-подвздошное сочленение, или поясничный остеохондроз с корешковым синдромом.

Возможные осложнения

Если игнорировать или терпеть появившуюся боль в тазобедренном суставе с левой стороны, возникают следующие осложнения:

• хроническая боль и контрактура (нога не разгибается/не сгибается);
• атрофия ягодичной мышцы;
• разрушение сустава и инвалидность.

Профилактика

Что сделать, чтобы суставы служили дольше:

• Контролировать вес — лишние килограммы убивают хрящ.
• Активно заниматься ходьбой, плаванием, велосипедом.
• Регулярно делать зарядку для тазобедренных суставов (разведение ног, «велосипед» лёжа).
• Избегать долгого сидения и однообразных нагрузок.

Часто задаваемые вопросы