Адреса клиник
«Улица 1905 года»
VIP флебология
Присоединяйтесь к нам в соцсетях
vk.png ok.png youtube.png instagram.png
Направления

Применение радиоволновой методики в амбулаторной хирургии

 
Медицинский центр ЮЖНЫЙ, г. Москва
к.м.н. Лизанец Ю.М., к.м.н. Богомазов А.М., к.м.н. Хоменчук А.И. Антюфеев А.Б.

 
На сегодняшний день в хирургической практике применяется достаточно большой арсенал режущих инструментов для рассечения тканей и удаления различных кожных образований. Начиная с классического применения скальпеля, электрохирургических, лазерных приборов и криодеструкции. У каждого метода есть свои плюсы и минусы. Особенно это актуально, если речь идет об удалении образований на лице, что требует достижения косметических результатов, по этому многое зависит от опыта и умения хирурга оценить правильность выбора того или иного метода лечения.
В настоящее время существует тенденция к снижению инвазивности хирургических операций, уменьшению размеров операционных доступов, снижению риска инфекционных осложнений и достижению максимального косметического эффекта. 
Касаясь вопроса косметичности послеоперационных рубцов, многое зависит от длинны разреза, направления его относительно линии натяжения кожи, а также способов ушивания. Если на два последних хирург имел возможность повлиять (разрез по кожным линиям, адекватное сопоставление краев, внутрикожный шов), то длинна разреза не могла быть существенно уменьшена, из-за необходимости радикального удаления образования и выполнения полноценного гемостаза
Удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей и опухолевидных образований широко применяется в условиях поликлинической хирургии. Оперативное лечение подобных образований является достаточно изученной проблемой, но и здесь возможен поиск новых эффективных методик. В этой связи внедрение в поликлиническую практику радиохирургических методик лечения поверхностно расположенных доброкачественных новообразований представляется вполне целесообразным. 
Большим шагом вперед явился метод радиоволновой хирургии, который разработан американской фирмой «ELLMAN INTERNATIONAL inc.» (США), и на основе принципов радиоволновой хирургии был создан прибор «СУРГИТРОН™». Хирургическое вмешательство, производимое с помощью этого аппарата, значительно отличается по механизму и по результатам от механического, электрохирургического или лазерного воздействия. Радиоволновой разрез осуществляется при помощи тепла, которое образуется в тканях при прохождении через них направленных высокочастотных волн, исходящих из активного электрода. Благодаря этому теплу внутриклеточная жидкость «вскипает» и разрывает клеточную оболочку. При этом отсутствует непосредственный контакт электрода с тканями, и разрушение касается только тех слоев, которые воспринимают узко направленную радиоволну. Таким образом, в отличие от механического скальпеля, электроножа, лазерного излучения, работающих при прямом воздействии на ткань, радиоволновой разрез осуществляется без ожога и некроза окружающих слоев. У прибора 4 рабочих режима — 3 разные формы волны и фульгурационный ток. Режимы волны следующие: фильтрованная волна, полностью выпрямленная волна и частично выпрямленная волна. Этим формам волны соответствует чистый разрез (90% — разрез и 10% — коагуляция), одновременный разрез и коагуляция (соответственно 50% и 50%). Поверхностное прижигание осуществляется искрой переменного тока (фульгурация). Техника радиохирургии полностью исключает ожог пациента. Вместо заземляющей пластины используется антенная пластина, которую размещают в проекции операционного поля. Высокочастотная энергия концентрируется на кончике электрода, и хотя сам электрод не нагревается, сильно сконцентрированная энергия повышает образование молекулярной энергии внутри каждой клетки и разрушает ее, вызывая нагревание ткани и фактически испаряя клетку. Исключается эффект приваривания ткани к электроду.[4]
Эти положительные стороны данного метода нашли широкое распространение у хирургов различных специальностей (офтальмология, отоларингология, гинекология, проктология). [1,2,3,4]
В медицинском центре ЮЖНЫЙ в течение 7 лет применяется радиоволновой аппарат СУРГИТРОН (ELLMAN INTERATIONAL). За этот период в нашем центре пролечено 2664 пациентов, которым удалено 3523 доброкачественных образования кожи и подкожной клетчатки на лице и других частях тела. В результате было удалено 935 пигментных невуса на широком основании, 874 папиллом, 538 кератопапиллом, 712 дерматофибром, 464 липомы. Также выполнено удаление 541 вросшего ногтя и 278 резекций ногтевой пластины с применением радиоволновой методики. Перед выполнением процедуры использовалась местная инфильтрационная анестезия лидокаином или маркаином в объеме 1-2 мл. или аппликации кремом «ЭМЛА». Новообразование на широкой или тонкой ножке удаляется одним движением петли. После выполнения процедуры кровотечение практически отсутствует. Однако в случае его возникновения, применяется шариковый электрод в режиме фульгурации, что не вызывает некроза или ожога окружающих тканей. В случае с удалением вросшего ногтя, так же применялась местная инфильтрационная анестезия. 
При удалении подкожных образований рассечение кожи выполняли радиоволновым электродом, что позволило значительно снизить кровоточивость кожи и необходимость последующего гемостаза. При выделение новообразований из окружающих тканей так же применяли радиохирургический метод в режиме фульгурации. Операции выполнялись практически бескровно. При использовании обычного скальпеля, края раны кровоточат, по этому приходится достаточно плотно сближать последние швами, что в свою очередь приводит к образованию грубого рубца, а применение в качестве гемостаза электрокоагуляции, вызывает выраженный ожег и отек краев раны. В случае применения радиоволнового оборудования можно добиться хорошего гемостаза, а косметический эффект достигался путем сопоставления краев раны без компрессии. Очень важным моментом является возможность выполнения фигурных разрезов, которые позволяют моделировать разрез с учетом анатомических особенностей того или иного участка тела. При использование радиоволнового метода сокращалось время, затраченное на операцию, заживление ран происходила на 3-5 дней быстрее. При удалении ногтевой пластины, аппаратом СУРГИТРОН выполнялся гемостаз, а при резекции ногтя, проводилось матриксэктомия (удаление росткового слоя ногтя). С помощью двухстороннего электрода , одна сторона которого покрыта тефлоном (неактивная поверхность), после резекции ногтевой пластины выполнялось воздействие на ростковые слои в течение 2-4 секунд в нескольких местах в режиме коагуляции. Рецидивы, обычно возникающие после операции без применения радиоволнового метода, встречаются достаточно часто, однако с применением радиоволновой методики рецидивы нами не наблюдались. 
Таким образом, наличие радиохирургического прибора (СУРГИТРОН) позволяет выполнять удаление кожных и подкожных образований с минимальной операционной травмой и выраженным косметическим эффектом, а также добиться значительного снижения рецидивов после резекции ногтевой пластины.





Литература
1. Голубкова О.В. с соавт. Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы третьей научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. 2002. с.113 
2. Ижневатов В.В с соавт. Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. 2004. с. 193
3. Нычкин С.Г. с соавт. Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы второй научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. 2001. с.135
4. Чернеховская Н.Я. с соавт. Проблемы амбулаторной хирургии. Материалы пятой научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и московской области. 2004. с.190-191