Сравнительные характеристики методов диагностики гонартроза в амбулаторных условиях

 

Медико-оздоровительный центр «Южный». г. Москва 

Лизанец Ю.М., Богомазов А.М, Сухоруков Е.А.

 

С 2003 по 2008 г.г. в «МОЦ Южный» осуществлялось обследование лечение 198 пациентов  страдающие различными стадиями гонартроза. Из них женщин 131 (66%) и  мужчин 67 (34%).

Основными жалобами были боль при физической нагрузке, ограничение движений в болезненном суставе, появление припухлости. При первичной консультации  15%(30) больных были ранее обследованы  в лечебных учреждениях и имели при себе Rg суставов. Всем пациентам в «МОЦ Южный» после сбора жалоб, анамнеза и объективного осмотра было произведено УЗИ коленных суставов ( на аппарате Logiq 5 Expert линейным датчиком частотой 10 МГц)  и для сравнительной верификации назначено Rg исследование. Пациентов распределили по Rg-стадиям : в первую вошли 63 , во вторую – 81, в третью – 24 и четвертую 30 человек.

Сравнительная оценка данных УЗИ и Rg данные в зависимости от стадии и клинических признаков показала следующие данные:

Стадии

Клинические признаки

Данные УЗИ

Rg-логические признаки

 

 

I

 

63 пациента

(31,8%)

 

 

Боль при физической нагрузке.

Суставной хрящ имел вид гипохромной полоски неравномерная эхогенность суставного хряща (71%)с наличием гипоэхогенных включений малых размеров (эпифизарные кисты) 60%. Ограниченный синовиит у 40%

Редко выявлялись: легкое сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, небольшое заострение краев суставных поверхностей.

 

 

 

II

 

81пациент

(40,9%)

 

 

• боли в передней

нижней трети бедра

• быстрая утомляемость нижних конечностей;

• появление чувства неустойчивости в коленных суставах;

• гипермобильность коленных суставов.

-эхоструктура хряща была неоднородной, определялись гиперэхогенные структуры (остеофиты)-35%, эпифизарные кисты небольшого диаметра -70%. Структура суставной сумки особенно при наличии синовиита изменяла  эхоструктуру у 28% больных, сужение суставной щели 62 %.

Неравномерное сужение суставной щели, уплотнение пограничной суставной пластинки (субхондральный остеосклероз), заострение краев суставных поверхностей (начальные остеофиты), кистовидная перестройка костной ткани (субхондральные кисты).

 

 

 

 

 

III

 

24 пациента

(12,1%)

 

• усиленный болевой синдром

• чувство заклинивания в коленном суставе

• признаки синовиита

• крепитация при ходьбе

• ограничение движений

•развитие боковых деформаций коленных суставов;

.

У 42,0% гиалиновый хрящ имел вид гиперэхогенной полоски. У 20,0%  суставной хрящ также визуализировался в виде резко гиперэхогенной линейной структуры с наличием остеофитов и  вертикальных трещин. У 6% преимуществен-но в медиальных отделах сустава гиалиновый хрящ не визуализировался, изменение  эхоструктуры суставной сумки у 68% , кисты Беккера у 12% больных

Выраженное сужение суставной щели,
остеофитоз, начальные подвывихи.

 

 

IV

 

30 пац-тов

(15,2%)

 

• выраженный болевой синдром в покое

• деформация сустава

• хромата

 

УЗИ не производилось.

Выявлялись краевые остеофиты различной степени выраженности, изменением формы суставных поверхностей, подвывихами в суставе, "суставные мыши" и оссифицированные участки суставной капсулы.

Как следует из приведенных данных , что в 62% случаях ранние признаки гонартроза были выявлены на УЗИ   ( аппарат Logiq 5 Expert линейным датчиком частотой 10 МГц), и характеризовались неравномерной эхогенностью суставного хряща с наличием эпифизарных кист  у  71 %, признаки ограниченного синовиита у 40 %, лигаментоза  14%, сужение суставной щели у 62%больных.


Выводы:
1)    в  амбулаторных условиях даже при наличии диагностического оборудования (рентгенография, артроскопия, компьютерная томография , магнитно-резонансная томография ) на ранних стадиях гонартроза, хорошей альтернативой  может служить  УЗИ.
2)     УЗИ коленных суставов является методом высокой достоверности, информативности, неинвазивности (в отличие от артроскопии), доступен и экономичен (в сравнении с КТ и МТР), не имеет противопоказаний, дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты сустава, проводить многократные повторные исследования.
3)    выявленные на УЗИ изменения мягкотканых структур при ДОА задолго предшествуют изменениям костных структур, следовательно, их ранняя диагностика, является важной для своевременной профилактики прогрессирования заболевания.