Пульсоксиметрия

Неинвазивный метод измерения сатурации (SpO2) называется пульсоксиметрией или оксигемометрией. Он основан на способности содержащегося в эритроцитах гемоглобина поглощать световые волны в зависимости от степени его насыщения кислородом. Проведение пульсоксиметрии является важным способом диагностики многих заболеваний органов, обеспечивающих циркуляцию крови.

Цели проведения пульсоксиметрии

Оценка степени сатурации нужна для таких целей:

• Диагностика гипоксии, которая представляет серьезную угрозу для органов, чувствительных к недостатку кислорода.
• Мониторинг состояния пациентов с заболеваниями органов системы дыхания.
• Мониторинг состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, состояния после инфаркта миокарда.
• Оценка эффективности кислородотерапии при лечении хронической дыхательной недостаточности.
• Контроль состояния новорожденных, особенно недоношенных или с врожденными патологиями, поскольку у младенцев гипоксия может развиваться быстро и иметь серьезные последствия.
• Оценка функционального состояния у спортсменов и людей, работающих в условиях гипоксии.

Показания

Определение уровня сатурации проводится при состояниях и заболеваниях, связанных с потенциальным риском развития гипоксии.

Общие клинические показания:

• одышка в покое или при незначительной нагрузке;
• нарушения мозгового кровообращения, головокружения;
• повышенная дневная сонливость;
• учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке.

Среди заболеваний дыхательной системы показаниями являются пневмония любой этиологии (включая COVID-19), хронический бронхит, эмфизема легких, астма, туберкулез, плеврит. Процедура проводится при синдроме ХСН, ИБС, гипертонии, нарушениях ритма сердца и состояниях после инфаркта миокарда.

Дополнительные показания:

• синдром обструктивного апноэ сна;
• ожирение 2-3 степени;
• анемии различного генеза;
• гипотиреоз;
• сахарный диабет с осложнениями.

Выделяют и особые случаи, когда требуется пульсоксиметрия, например, послеоперационный период, особенно после торакальных операций, беременность с осложнениями и работа в условиях высоты, включая альпинизм.

Противопоказания

Пульсоксиметрия абсолютных противопоказаний не имеет, однако есть некоторые ситуации, в которых ее применение может быть затруднительным:

• Отсутствие пульса в случае остановки сердца или других состояний делает снятие показателей пульсоксиметрии невозможным.
• Сильная периферическая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся отсутствием надежного кровоснабжения конечностей.
• Низкие уровни гемоглобина или сильно измененные параметры крови могут влиять на точность результатов.
• Выраженный тремор или двигательное беспокойство пациента, которые могут мешать правильному измерению.

Алгоритм проведения измерения кислорода в крови

Принцип работы простой, когда гемоглобин связывается с кислородом, образуя оксигемоглобин, он интенсивно поглощает инфракрасное излучение, дезоксигенированный гемоглобин преимущественно поглощает красный свет.

Современный пульсоксиметр состоит из нескольких основных компонентов:

• двух светодиодов, излучающих красный и инфракрасный свет;
• фотодетектора, улавливающего свет, прошедший через ткани;
• микропроцессора, анализирующего полученные данные;
• дисплея для отображения результатов.

Прибор внешне напоминает прищепку и фиксируется на участках тела с богатой капиллярной сетью (пальце или мочке уха). При проведении процедуры световые волны проходят через ткани и кровь, частично поглощаются, а оставшийся свет улавливается фотодетектором. Микропроцессор анализирует разницу в поглощении двух типов излучения, и переводит информацию в цифры, отображая на экране в виде процентного значения сатурации.

Общие рекомендации перед определением насыщения крови кислородом:

• избегать употребления кофе, крепкого чая, воздержаться от курения за 30 минут до измерения;
• не проводить измерение сразу после еды;
• избегать использования кремов для рук.

Результаты

Показатели оксигемометрии выражаются в процентах. При уровне SpO₂ от 95 до100% уровень насыщения кислородом считается нормальным. SpO₂ в пределах от 90 до 94% может свидетельствовать о начале гипоксии, такие пациенты требуют дальнейшего наблюдения.

Уровень от 75 до 90% может указывать на выраженную гипоксемию, обычно сопровождающуюся одышкой в покое, цианозом. Больные нуждаются в дополнительном обследовании и лечении.

Если показатель ниже 75%, это критическая гипоксемия, клиническими проявлениями которой могут быть тахикардия, потеря сознания, полиорганная недостаточность. Больные нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Важно, чтобы результаты пульсоксиметрии интерпретировал квалифицированный медицинский работник, так как они могут варьироваться в зависимости от состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.