Желтуха у взрослых - симптомы и лечение

Печень – наиболее крупный метаболический орган во всем человеческом организме. Поражение его разнообразными инфекциями и воспалениями, а также патологическими процессами приводит к изменению здоровых клеток – в конечном итоге происходит их деструкция с полной потерей функциональности. Ключевым участником таких разрушений становится билирубин, появляющийся из распавшегося гемоглобина.

Печеночный пигмент током крови переносится в печень, где вступает во взаимодействие с желчью, а далее по желчным протокам переносится в пищеварительный тракт. Тогда, когда на любом из этапов его транспортировки случаются нарушения, происходит накапливание билирубиновых фракций, и в результате его общая концентрация превышает нормальные показатели. Внешне это проявляется в виде пожелтения кожи и видимых слизистых оболочек.

Желтуха, также известная как иктерус, описывается не как самостоятельное заболевание, а целый комплекс симптомов, отличающийся изменением цвета кожи и слизистых оболочек на желтоватый. Это является признаком того, что содержание билирубина в крови превышает нормальные значения. Чрезмерное накопление данного желчного пигмента приводит к его отложениям в эпидермисе, что и становится причиной внешних патологических проявлений.

В большинстве случаев недуг развивается на фоне патологий гепатобилиарной системы. Изменение цвета кожных покровов происходит также при гематологических проблемах и инфекциях, поражающих печень. Желтуха у взрослых появляется достаточно редко. Иногда ее ассоциируют с вирусным гепатитом, что не совсем корректно.

Механизм возникновения и развития данных патологических процессов может быть различен, и на основании этого подбирается подходящая лечебная тактика. Природа происхождения болезни может обуславливать ее заразность. Если речь идет о сбоях пигментного обмена, заболеваниях печени и нарушении оттока желчи, то передача ее от одного человека к другому не происходит.

Причины желтухи

Иктерус в качестве признака проблем с печенью чаще всего встречается у взрослых людей. Желтушность кожных покровов у детей в большинстве случаев спровоцирована физиологическим состоянием.

Среди возможных источников проблемы выделяют:

1. Увеличенные лимфоузлы, опухоли и иные образования, которые сдавливают желчные протоки.
2. Генетические болезни, отличающиеся высокими темпами деструкции эритроцитов.
3. Цирроз.
4. Продолжительный прием системных медикаментов, которые отрицательно сказываются на органах.
5. Алкогольная интоксикация.
6. Онкология поджелудочной железы.
7. Хирургические вмешательства.
8. Воспаления и инфекции, поражающие печёночную систему.
9. Паразитарные инвазии.
10. Некоторые аутоиммунные расстройства.

Известны ситуации, когда желтуха выступает в роли признака синдрома Жильбера. Под ним понимается генетическое состояние, при котором происходит мутация гена, отвечающего за производство печёночного пигмента.

Спровоцировать симптокомплекс при беременности могут такие состояния как:

• Болезни гепато-билиарной системы, начало развития которых произошло еще до зачатия.
• Токсикоз, протекающий на фоне рвоты. В большинстве случаев вызванный им иктерус является временным, и, как только токсикоз проходит, клинические признаки исчезают и лабораторные показатели приходят в норму.
• Застои во внутрипеченочных протоках. В период вынашивания плода организм женщины вырабатывает гормоны, которые стимулируют активное производство желчи. При этом не обеспечивается полная ее экскреция, и в кровь начинает поступать печеночный пигмент.
• Гестоз последнего триместра. При тяжёлых его формах может потребоваться экстренное кесарево сечение с целью предотвращения печёночной недостаточности роженицы.

Классификация

Болезнь классифицируется на разные типы симптокомплекса. Основанием для их выделения выступает характер клинической картины, происхождение и иные параметры. В современной медицине известны следующие основные виды патологии, возникающей у взрослых людей:

1. Гемолитическая, спровоцированная деструкцией красных кровяных телец, причиной которой стало вредоносное влияние токсинов или аутоиммунной патологии. Отличительная черта – скопление билирубиновых фракций и трудности при их выведении из организма. Данная форма характеризуется умеренным течением.
2. Паренхиматозная, основанная на поражении клеток печени вирусным гепатитом или циррозом, отличается сложным патогенезом. При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение печени в размере. Кожные покровы желтеют и со временем приобретают красный оттенок, на них появляются сосудистые звездочки.
3. Экстрапеченочная. При данном виде желтухи билирубин не отходит в кишечник по причине наличия физического препятствия, коим может выступать воспалительный очаг, новообразование, конкремент и т.д. Наблюдается рост давления в желчевыводящей системе. Отмечается зуд кожи и симптомы цитолиза.

Приведённая выше классификация является краткой. Каждый вид патологии имеет множество подвидов. Также выделяют ложный и истинный иктерус. Первое состояние вызвано накоплением каротинов в кожных покровах, что происходит в результате чрезмерного потребления апельсинов, моркови, тыквы и свёклы, а также при приёме некоторых лекарственных средств.

Истинный вид недуга можно описать как следствие превышения уровня общего билирубина в плазме крови. Беременных женщин чаще всего поражает печеночный иктерус, подпеченочный и надпеченочный вид которого диагностируются в период вынашивания ребёнка гораздо реже.

Патология, возникающая во время беременности, делится на следующие группы:

1. Проявления, обусловленные беременностью (острая жировая дистрофия, частая рвота, внутрипеченочный холестаз, преэклампсия).
2. Прочие, имеющие отношение к сопутствующим заболеваниям, обострившимся с началом вынашивания плода, либо развивавшимся до этого. Сюда входят вирусы жёлтой лихорадки, различные типы гепатита, цитомегаловирус, простой герпес, ряд паразитарных и бактериальных инфекций, сепсис и прочее.

То, как проявляется желтуха у взрослого, определяется ее типами. Они в разной степени опасны для людей и требуют различных подходов при лечении.

Симптомы желтухи у взрослых

Иктерус может быть спутником разнообразных патологических процессов, поражающих кровь или гепатобилиарную систему. Его проявлениями выступает пожелтение кожи и слизистых оболочек. При этом цвет варьируется от слабо жёлтого до оранжевого. Симптомы определяются провокаторами патологии, а также особенностями человеческого организма.

Лабораторным проявлением считается увеличение содержание желчного пигмента в крови, называемое гипербилирубинемией. Впоследствии билирубин попадает в урину, что приводит к ее потемнению и вспениванию.

Ввиду того, что в большинстве случаев желтуха развивается под воздействием патологического процесса, протекающего в крови или гепатобилиарной системе организма, для нее характерна симптоматика конкретного заболевания, являющегося первоисточником. Такие признаки включают:

1. Болезненность и дискомфорт, возникающие под правыми ребрами.
2. Темный цвет мочи.
3. Появление горького привкуса.
4. Потеря веса.
5. Зуд кожных покровов.
6. Снижение аппетита.
7. Повышенная температура тела.
8. Тошнота и рвота.
9. Увеличение размеров печени и селезёнки.
10. Возникновение сосудистых звездочек.

Среди прочих симптомов желтухи у взрослых – изменение цвета фекалий на более светлый, а также появление синяков даже после слабого давления на кожные покровы или незначительных ударов.

Существуют признаки симптокомплекса, проявление которых чревато серьёзными последствиями для организма вне зависимости от того, что является его провокатором. При возникновении любого из них следует максимально оперативно обратиться к врачу. К таковым относят:

1. Кровянистые включения в фекалиях или рвотных массах.
2. Острые болезненные ощущения в животе.
3. Интенсивное кровотечение из носа или пореза, которое не прекращается на протяжении длительного времени.
4. Неконтролируемое изменение психоэмоционального состояния (необоснованная агрессия, апатия, чрезмерная раздражительность и т.д.).

Важно понимать, что желтуха как проявление какой-либо патологии свидетельствует о конкретной стадии ее развития, когда рассчитывать на самопроизвольную нормализацию состояния не стоит. Недуг может указывать на наличие достаточно серьезных сбоев в работе печени и желчных путей, избавиться от которых консервативными способами не удастся.

Экстренная помощь медиков требуется, когда пожелтение кожных покровов сопровождается резкими болями в правой части живота под ребрами, увеличением температуры до отметки 39 градусов, частой рвотой с примесями крови и желчи, наличием кровяных вкраплений в фекалиях.

Диагностика и анализы в клинике

Первым этапом выявления иктеруса и его провокаторов является анализ жалоб пациента, а также сбор анамнеза. Именно эти задачи стоят перед врачом на первичном осмотре пациента, в ходе которого следует выяснить, имело ли место любое из следующих обстоятельств:

• контакт с инфицированным человеком;
• прием некоторых медикаментов;
• наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей и прочее.

Перечисленные ниже диагностические манипуляции позволяют оценить состояние крови, гепатобилиарной и иных систем организма:

1. Общий анализ урины.
2. Биохимический и общий анализ крови, в полученных результатах которого особое внимание уделяется уровню печёночного пигмента, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.
3. Пункция печени, требуемая в редких случаях.
4. Комплекс лабораторных исследований, направленных на установление возможной инфекции.
5. УЗИ органов брюшной полости.
6. Анализ крови на онкомаркеры в том случае, когда существует подозрение на онкологические образования.
7. Эластография печени.
8. Анализ на протромбиновое время. В печени вырабатываются белки, имеющие значение для свёртывания крови, которое носит название «коагуляция». Данное исследование позволяет установить скорость процесса коагуляции. В том случае, когда обнаруживаются нарушения, уместно сделать предположение о поражении печени.
9. Диагностическая лапароскопия.

Если в ходе УЗ-исследования выявляется блокада желчного протока, проводится магнитно-резонансная холангиопанкреаторгафия или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреаторгафия.

Обе методики позволяют добиться получения более качественного изображения желчных путей по сравнению с картинкой, получаемой при проведении стандартной магнитно-резонансной томографии.

Предпочтительный метод диагностики определяется специалистом индивидуально для каждого больного, при этом за основу берётся предполагаемая причина желтухи.

Лечение желтухи у взрослых

Ввиду того, что борьба с иктерусом как симптокомплексом подразумевает устранение его провокатора, выбор подходящей терапевтической программы осуществляется именно с учётом данного провокатора. Кроме этого важную роль играет клиническая картина и общее состояние здоровья пациента.

Снятие неприятных симптомов и стабилизация работы гепатобилиарной системы обеспечивается при помощи лекарственных средств указанных ниже групп:

1. Противовирусные.
2. Гепатопротекторы.
3. Антибиотики.
4. С желчегонным эффектом.
5. Глюкокортикостероиды.

Эффективность в борьбе с синдромом показала и фототерапия. Благодаря воздействию ультрафиолета, лежащего в основе метода, происходит разрушение билирубина. Среди иных физиопроцедур действенными являются следующие:

1. Диатермия, основанная на использовании высокочастотного тока, благодаря воздействию которого достигается тепловой эффект. Попадающий в ткани организма ток вызывает хаотичное движение электролитов, которые и становятся источником тепла. Под его влиянием ускоряется работа эндокринных желёз и улучшается кровообращение.
2. Ионофорез, описываемый как миграция заряженных ионов вследствие оказываемого воздействия постоянного тока малой величины.
3. УЗ на область печени.

В тех случаях, когда патологическое состояние вызвано закупоркой желчевыводящих путей камнями, либо имеет место сдавливание протоков новообразованиями, показано оперативное лечение желтухи. В его ходе врач удаляет механическую преграду. Чаще всего в современной хирургической практике прибегают к лапароскопии, проведение которой требует специального оборудования и непрерывного видеоконтроля.

Продолжительность реабилитационного периода определяется изначальной симптоматикой, проведённой терапией и индивидуальными особенностями состояния больного. Определённые временные рамки устанавливает лечащий врач, в компетенцию которого также входит объяснение правил поведения во время восстановления.

В случае с вынашивающей ребенка женщиной подбор терапевтической методики должен проводиться с особой осторожностью. Это обусловлено необходимостью исключить вероятность тератогенного эффекта.

Лечение желтухи в период беременности проводится с применением медикаментозного или немедикаментозного подхода. Второй вариант является наиболее предпочтительным и предполагает внесение корректив в пищевые привычки и ежедневный рацион:

• разделение его не менее чем на пять порций;
• исключение копченостей, а также жирных, пряных, солёных и кислых продуктов;
• включение в рацион жирных кислот.

Кроме этого немедикаментозная программа предусматривает минимизацию стрессов, негативно сказывающихся на психоэмоциональном состоянии будущей матери. Также следует чаще прогуливаться на свежем воздухе и выполнять простые упражнения.

Медикаментозный способ включает:

• специализированную терапию вирусного гепатита в стационаре;
• плазмаферез и инфузионное лечение холестаза;
• оперативное вмешательство с целью устранения конкремента и иного физического препятствия, закрывающего просвет желчевыводящих путей.

Диета при желтухе

Весомое значение в период терапии недуга имеет правильный рацион питания. Следует соблюдать диету, которая окажется мягкой и щадящей как для желчного пузыря, так и для печени. Стоит делать упор на употребление молочных продуктов низкой жирности, мяса и рыбы нежирных сортов, овощных блюд. Рекомендуется отказаться от овощей с содержанием грубой сырой клетчатки, а также минимизировать потребление соли.

Основные принципы диеты при лечении желтухи у взрослых включают:

1. Употребление в пищу зернового хлеба и свежей зелени.
2. Исключение жареных и жирных блюд.
3. Включение в рацион как можно больше сырых, тушеных или приготовленных на пару овощей.
4. Предпочтение несладкой выпечки, а также компотов, приготовленных из сухофруктов.

Диета при иктерусе должна быть направлена на стабилизацию функционирования желудочно-кишечного тракта. С этой целью необходимо включить в рацион следующие продукты:

• вязкие каши, приготовленные на молоке;
• овощные и фруктовые свежевыжатые соки;
• ягоды;
• свежую зелень;
• супы с крупами на овощном бульоне;
• курагу;
• паровые омлеты;
• орехи;
• несдобную выпечку;
• питьевую воду без газа;
• капусту;
• варёные колбасы;
• отварную крольчатину;
• кабачки;
• кисели из некислых фруктов;
• шиповниковый отвар.

Стоит изучить не только список полезных, но и перечень вредных продуктов, в который входят:

• животные жиры;
• чеснок;
• сдоба;
• копчёное мясо и рыба;
• грибы;
• мороженое;
• соленья;
• кислые фрукты и ягоды;
• консервация;
• сладкие газированные напитки;
• алкоголь;
• крепкий кофе.

Профилактика

Как и в случае с любым другим заболеванием, иктерус проще предотвратить, чем лечить. Этого можно добиться, если выполнять простые правила, обеспечивающие профилактику недуга. Соблюдение их позволит свести к минимуму угрозу развития болезни у взрослого человека. С этой целью следует:

• Избегать стрессов и ситуаций, приводящих к психоэмоциональному перенапряжению.
• Соблюдать баланс в режиме труда и отдыха.
• Проводить лечение любых патологий только при помощи компетентных медиков, использующих в работе стерильные инструменты.
• Следить за питанием.
• Вести здоровый образ жизни.
• Тщательно мыть фрукты и овощи перед тем, как их есть.
• Уделять внимание физической активности.
• Не принимать никаких лекарств без предварительной консультации с врачом.
• Не пить сырую воду из-под крана.
• Вовремя проводить лечение инфекционных болезней.

Профилактика также включает действия, которые позволяют минимизировать риск возникновения состояний-первоисточников желтухи. Они перечислены ниже:

• Отказ от спиртосодержащих напитков и курения.
• Регулярный контроль хронических недугов желчевыводящих путей и печени.
• Соблюдение норм личной гигиены.
• Использование контрацептивов во время интимной близости.
• Проведение вакцинации и ревакцинация от гепатитов вовремя.

Профилактические меры предполагают также оперативное обращение в медицинское учреждение при первых признаках желтухи у взрослых. Не стоит терять время на ожидание того, что состояние нормализуется само собой. Разумным решением станет более целесообразное его использование на врачебную помощь.

Профилактика желтухи при беременности направлена на предупреждение развития возможных осложнений. Меры, которых необходимо придерживаться, включают:

• своевременную постановку на учёт по беременности;
• посещение курирующего гинеколога в соответствии с назначенными им датами;
• информирование врача о первых патологических признаках;
• придерживаться сбалансированного питания, богатого витаминами, свежими фруктами и овощами.

Появление симптокомплекса в период вынашивания плода указывает на наличие сбоев в работе печени. Самостоятельная борьба с ним без грамотной врачебной поддержки противопоказана. Только компетентный врач способен установить истинную причину патологического состояния и избавиться от нее без рисков для матери и ребенка.

Возможные осложнения

Характер осложнений в данном случае находится в прямой зависимости от концентрации билирубина в крови. Если она высокая, то происходит интоксикация организма с нарушением работы центральной нервной системы.

Иктерус выступает ярким свидетельством того, что в организме происходят серьёзные патологические процессы, которые требуют как можно скорейшего вмешательства компетентного специалиста. Своевременная диагностика и выявление проблемы позволит полностью избавиться от нее. Некорректная же ее терапия может привести к почечной недостаточности. Летальный исход возможен, если вовремя не лечить гепатиты любых типов и цирроз, которые развиваются при запущенной стадии болезни.

Не допустить опасных для здоровья и жизни последствий можно, обратившись за консультацией к врачу при проявлении тревожных признаков. Специалист проведёт осмотр и поставит диагноз, а также решит, чем лечить желтуху у взрослого в каждом конкретном случае.

Опасность осложнений недуга в период вынашивания ребёнка состоит в необходимости прервать беременность в ряде состояний, среди которых:

• Гестоз в тяжёлой форме.
• Жировая дистрофия острого течения. В этом случае особенно высокая угроза возникает при развитии осложнения, протекающего на фоне нарушения свёртываемости крови.
• Хронический активный гепатит.

Вынужденное родоразрешение требуется не всегда. Далее перечислены ситуации, при которых возможно сохранить беременность:

• Острый вирусный гепатит. Беременная женщина с подобным диагнозом должна находиться в родильном отделении на базе инфекционной больницы.
• Рвота на фоне токсикоза, справиться с которой помогает специальная диета.
• Внутрипеченочный холестаз, в большей степени несущий опасность для плода, а не для беременной. По этой причине требуется постоянный контроль над ребёнком с целью недопущения его внутриутробной гибели.
• Желчнокаменная болезнь в стабильной форме. Госпитализация беременной предусмотрена, когда происходит закупорка протока камнем.

Ответственность за принятие окончательного решения о принимаемых в каждом конкретном случае мерах лежит на гинекологе, ведущем беременность, при этом нужно учитывать многие факторы.

Вопрос-ответ

Ниже представлены наиболее часто задаваемые вопросы, касающиеся симптокомплекса, а также приведены развёрнутые ответы на них.

Что такое механическая желтуха у взрослых?

Механическая (подпеченочная, обтурационнная) желтуха (МЖ) – состояние, возникающее вследствие закупорки просвета желчевыводящих путей как изнутри, так и извне. Как итог – отток желчи в кишечник становится затруднительным или вовсе невозможным. Может иметь доброкачественную или злокачественную природу. В последнем случае патологический процесс является результатом сдавливания желчных протоков опухолями или иными образованиями онкологической природы.

МЖ не считается самостоятельной болезнью. По сути это вторичный синдром, отягощающий течение иных патологий органов брюшной полости. Отсутствие врачебной помощи приводит к попаданию в кровь продуктов обмена желчи, из-за чего происходит:

• отравление;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночно-почечная недостаточность.

В наиболее тяжёлых ситуациях возможен летальный исход. Избежать сложных последствий можно, если своевременно приступить к борьбе с недугом.

Заразна ли желтуха?

Заболевание не передаётся от одного человека к другому в том случае, когда оно было спровоцировано функциональными сбоями и внутренними дефектами органов.

Однако тогда, когда иктерус имеет инфекционную этиологию, он передаётся орально-фекальным или воздушно-капельным путем. В данном случае обмен биологическими жидкостями или тесный контакт с зараженным лицом становится причиной передачи первичной патологии.

Избежать заражения можно, если не игнорировать правила личной гигиены, пить только кипячёную или бутилированную воду, отказываться от услуг салонов и клиник с сомнительной репутацией.

Нужно ли соблюдать диету при желтухе?

Недуг можно описать как реакцию, которую печень дает на неправильные пищевые привычки человека. В связи с этим необходимо придерживаться сбалансированной диеты, что позволит улучшить самочувствие больного. Такая диета предусматривает:

• исключение жареных и жирных блюд;
• предпочтительное употребление в пищу тушеных и сырых овощей, которые не содержат грубой клетчатки;
• включение в рацион свежей зелени;
• замена черного хлеба на зерновой;
• отказ от сладкой выпечки.

Диета обязательно должна быть сбалансированной и строгой. Ее ключевая цель сводится к стабилизации работы желудочно-кишечного тракта, что обеспечит беспрепятственный отток желчи и исключение ее накапливания в протоках.

Когда обращаться к врачу?

Поводом записаться на прием к специалисту должны стать первые проявления недуга. Даже при незначительном пожелтении кожных покровов и склеры нужно посетить терапевта, который проведёт первичный осмотр и примет решение о необходимости консультации одного из следующих специалистов:

• инфекциониста;
• онколога;
• гепатолога;
• гематолога.

Экстренная медицинская помощь требуется при повышении температуры тела до отметки 39С° и выше, продолжительной рвоте, в массах которой наблюдаются включения крови и желчи, острой боли в правой части живота. При возникновении хотя бы одного из данных признаков следует безотлагательно обратиться в медучреждение.

Как проявляются первые признаки желтухи?

У взрослых пациентов иктерус проявляется не только в виде пожелтевших кожных покровов и белков глазных яблок. Перечень его симптомов также содержит такие, как:

• Сильный кожный зуд.
• Увеличенный размер органа.
• Потемнение урины.
• Болезненность в зоне правого подреберья.
• Чувство озноба.
• Значительное снижение веса за короткое время.
• Более светлый цвет фекалий.
• Расстройство пищеварения.
• Повышенная склонность к появлению синяков даже при незначительном надавливании на кожу.