Лечение трофической язвы в Москве

Язвенный дефект, возникающий при нарушениях трофики (ТЯ) – внешнее проявление внутренних нарушений, сигнализирующее о серьезной запущенности заболевания и само по себе представляющее тяжелое поражение с опасными последствиями. Существует несколько причин подобной проблемы. Все они требуют комплексного решения, направленного на устранение первопричины и заживление самих ран. При отсутствии своевременной терапии изъязвления на коже и в более глубоких слоях открывают доступ инфекциям, повышая риск развития гангрены и необходимость последующей ампутации. Избежать осложнений, обезопасить здоровье и жизнь поможет эффективное лечение трофической язвы в Москве усилиями лучших специалистов медицинского центра «Южный».

Что такое трофические язвы

Лечение трофических язв в МосквеМикроциркуляторные нарушения – основная причина образования проблемы. Это расстройства крово- и лимфотока, а также местной иннервации, приводящие к длительной ишемии тканей, накоплению в них продуктов распада, иммунных клеток, медиаторов воспаления. Как итог, на участке развивается локальный некроз и начинают отслаиваться поверхностные ткани, способность к восстановлению которых отсутствует полностью или выражена слабо. Образующиеся в результате открытые дефекты представляют собой трофические язвы голени, лодыжки или стопы.

Изъязвления не заживают в течение 6 и более недель. Это постоянно мокнущие раны, тяжело поддающиеся заживлению, требующие непрерывного врачебного наблюдения, эффективных мер в борьбе с заболеванием, которое привело к их появлению.

Виды и классификация

Трофическая язва на ноге может появиться вследствие разных заболеваний. По причине и характеру рассматривают несколько видов изъязвлений:

  • венозные – появляются на фоне варикозного расширения вен, венозной недостаточности, протекающей в хронической форме, тромбоза глубоких вен;
  • артериальные – развиваются из-за различных поражений артерий, в основном атеросклеротическими бляшками;
  • диабетические – возникают при тяжелом течении диабета, чаще всего II типа;
  • гипертонические – сопровождают злокачественную артериальную гипертонию;
  • нейротрофические – обусловлены нарушениями проводимости из-за органических поражений или травм нервных стволов, расположенных в зонах чрезмерного давления;
  • застойные – вызваны недостаточным кровообращением, отечностью, характерной для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также по Международной классификации болезней ТЯ бывают пиогенными, фагеденическими, лучевыми и артифициальными. Кроме того, они могут возникать при некоторых системных патологиях, на поверхности рубцов после травм и операций, на фоне инфекционных болезней, например, сифилиса или туберкулеза. Поражения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, суставов и костей возможны при врожденных пороках сосудистой системы и синдроме Лайелла (тяжелейшем варианте аллергического буллезного дерматита), на местах термических ожогов. ТЯ могут представлять собой новообразования и быть злокачественными.

Несмотря на такую обширную классификацию, почти 70% случаев составляют трофические язвы при варикозе и других патологических состояниях, связанных с венами. С возрастом возможность их появления увеличивается. Помимо причины изъязвления классифицируют по площади, тяжести течения и стадии развития. По площади ТЯ делятся на:

  • малые (<5 см2);
  • средние (<20 см2)
  • большие (<50 см2);
  • гигантские (>50 кв.см.).

По глубине выделяют I, II и III степень изъязвлений. Первая степень характеризуется образованием эрозий, повреждением верхних слоев. Вторая вовлекает в процесс кожу и подкожную клетчатку. Третья поражает фасции и мышцы, а в наиболее запущенных случаях также сухожилия, суставные сумки, кость.

В развитии неосложненных ТЯ выделяют шесть клинических стадий. Для каждой из них характерны свои изменения:

  • I. Образование поверхностное, сухое, отечное, при прикосновении болезненное. Прилегающие ткани истонченные и синюшные.
  • II. Поражение захватывает все слои, становится неровным и бугристым. Края обретают сине-фиолетовый оттенок. Рана мокнет, появляется гной.
  • III. Изъязвление становится плотным, наблюдается отечность и болезненность.
  • IV. Площадь образования увеличивается, ткани вокруг бледнеют. При прикосновении края изъяна кровоточат, из-за этого его поверхность постоянно мокнет.
  • V. Уязвленные ткани очищаются и постепенно заживают.
  • VI. Отмечается полное заживление изъяна, на месте которого формируется рубец.

Продолжительность каждой стадии зависит от течения ведущего заболевания, времени и эффективности назначенной терапии.Трофическая язва - стадии

Причины развития

Трофические язвы нижних конечностей – вторичный процесс, запуску которого способствует развитие определенного заболевания. Контролируя первопричину, можно не допустить образования ран. Действенная терапия первичной патологии – главная профилактика сбоев трофики. Но если изъязвления уже появились, единственным способом избежать их серьезных последствий, является своевременное обращение к врачу. Комплексный подход поможет сохранить здоровье и свести к нулю риск инвалидизации.

Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв

Наличие первичного недуга, при котором возможно развитие ТЯ – не приговор. Главное, чтобы в анамнезе пациента отсутствовали факторы, увеличивающие риск осложнений. Среди них:

  • лишний вес;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • гиподинамия;
  • продолжительное пребывание в сидячем или лежачем положении.

При наличии подобных факторов на фоне заболеваний вен в организме происходят существенные изменения. Страдают в основном ноги. В сосудах нарушается кровоток и образуется застой крови. Без нормальной циркуляции в тканях начинают накапливаться продукты метаболизма. Внешне кожа плотнеет, меняет свой цвет, плотно соприкасается с клетчаткой. Со временем появляется дерматит, покровы становятся сухими или покрываются мокнущими эрозиями. Из-за снижения кровоснабжения замедляются восстановительные процессы, заживление происходит намного хуже. Так, даже небольшая ранка может превратиться в ТЯ.

Чаще всего лечение трофических язв при варикозе требуется пожилым людям. Кроме избыточного веса и малой подвижности растет риск патологии с возрастом. Способствуют тому:

  • хронические нарушения кровообращения, сопровождающие течение ишемической болезни сердца, гипертонии или атеросклероза;
  • снижение естественных защитных функций организма;
  • недостаточная способность кожи к саморегенерации.

Также в пожилом возрасте есть немалый риск сахарного диабета, который еще больше затрудняет процесс заживления. А даже небольшое повреждение может привести к тяжелым последствиям. Поэтому при наличии сопутствующих факторов крайне важно следить за собственной гигиеной, не допускать образования потертостей и мозолей из-за ношения неудобной обуви, проводить профилактику грибка ногтей и стопы.

Зона риска

Наиболее распространенные причины патологии – болезни вен. Но есть и другие недуги, провоцирующие изъязвления тканей. Среди них:

  • Атеросклероз, артериальная гипертензия. Сильные трофические язвы в данном случае развиваются на фоне хронической ишемии, которая в свою очередь появляется из-за сужения просвета сосудов или избыточного давления в артериях.
  • Диабет. Постоянно высокий уровень сахара приводит к повреждению сосудов и нервных волокон. В результате у человека снижается чувствительность, незначительные травмы остаются для него незамеченными. Именно длительно незаживающие ранки со временем превращаются в ТЯ.
  • Системные болезни. В первую очередь это касается тех состояний, которые нарушают целостность сосудистых стенок. Например, васкулит или диффузные заболевания соединительной ткани.
  • Травмы. Причиной способны стать повреждения спинальных структур и периферических отростков нервных клеток с глиальными оболочками. Опасность несут глубокие термические или химические ожоги, обморожения.

Не последнюю роль в запуске патологических процессов играют дерматиты, особенно экзема. Не соответствующее лечение также может обернуться трудно заживающими и плохо поддающимися лечению изъянами. Воздействие радиации и электрического тока, хронические инфекции, злокачественные образования, отравление химикатами или лекарствами – существует множество причин, по которым может появиться трофическая язва стопы и не только. Поэтому очень важно вовремя их обнаружить, обратившись к хорошему врачу.

Зоны появления

В большинстве случаев разные по размерам, глубине и первопричинам поражения локализуются на ногах. Располагаться они могут на голени, в области лодыжки и на различных участках стопы. Изъяны бывают единичными, то есть появляются только на одной конечности или множественными на обеих ногах. Нередко они симметричны и открываются в одном и том же месте на правой и на левой ноге.

При диабете повреждения часто затрагивают подошвенную часть большого пальца. Также возможно их расположение сверху фаланги, в области пятки и на самой подошве стопы.

Симптомы

Наблюдая внимательно за состоянием кожи и собственным самочувствием, пациенты, которые находятся в группе риска, могут самостоятельно предугадать вероятность появления ТЯ. Предвестниками проблемы считаются:

  • нарастающие боли в ногах;
  • появление выраженной отечности;
  • снижение чувствительности;
  • образование синюшного пятна.

При наличии описанных признаков вполне вероятно, что в скором времени на ноге образуется трофическая язва, стадии которой потом все интенсивнее будут сменять друг друга.

О многом говорят изменения качества кожи. При скоплении токсических веществ покровы на ногах утолщаются и намного плотнее прилегают к клетчатке. Их невозможно ущипнуть и даже сдвинуть пальцами. Появляется выраженная пигментация и сухость, неестественный блеск.

Со временем наблюдается атрофия и активная гибель клеток. Стенки сосудов пропускают плазму, наполняющую ткани и формирующую отеки. В тканях развивается воспаление, сопровождающееся зудом и жжением. Желание почесать изъян не оставляет человеку шанс не нарушить целостность пораженного участка. Самое незначительное повреждение, нанесенное, к примеру, обувью или одеждой, открывает ТЯ, которая стремительно увеличивается и по площади, и по глубине.

Как выявить

Постановка диагноза трофическая язва, лечение и профилактика проблемы – задачи разных специалистов, в зависимости от ее причин. Чаще решение данных задач входит в компетенцию флеболога. Диагностировать патологию не сложно. После внешнего осмотра и изучения анамнеза врач направляет пациента на анализы и обследования. Главная их цель – обнаружение первичного заболевания. Порядок диагностических мероприятий разрабатывается по внешним особенностям поражений, их количеству и локализации, возрасту человека, наличию или отсутствию предрасполагающих и сопутствующих недугов. Стандартно диагностика включает:

  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • анализ мочи;
  • измерение уровня глюкозы;
  • определение количественного содержания холестерина.

С влажных ран, которые все время мокнут из-за выделений, берут посев на определение состава микрофлоры. Исключить озлокачествление образования помогает цитология и гистология.

Стоит отметить, что трофические язвы при диабете лечит эндокринолог, малигнизированными поражениями занимается врач-онколог, а нарушениями, вызванными травмами позвоночника – нейрохирург.

Если под вопросом стоит патология с венами, больного отправляют на ультразвуковое дуплексное сканирование и допплерографию. Подобное исследование необходимо для визуальной оценки работы клапанного аппарата поверхностной и глубокой венозной системы, определения расположения перфорантных вен и их соотношения с локализацией имеющихся изъязвлений.

Исключить или подтвердить проблемы со стороны артерий позволяет артериография, мультиспиральная томография, магнитно-резонансная томография с контрастом.

Лечение трофических язв

Комплексная терапия должна быть направлена на купирование симптоматики и борьбу с основным недугом. Не менее значима профилактика вторичного инфицирования, стимуляция восстановления целостности тканей. В комплексе лечение трофических язв нижних конечностей включает консервативную и хирургическую терапию. Даже при окончательном заживлении человек должен находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Чтобы проблема не возникла повторно, надо поддерживать ремиссию ведущей патологии.

Поверхностные изъязвления пациент может лечить амбулаторно. Глубокие поражения, сопровождающиеся тяжелыми проявлениями основной болезни, лечатся в стационаре.

Консервативное

При отсутствии показаний для экстренной хирургии, при которой врачи удаляют трофические язвы, препараты для лечения симптоматического становятся одним из основных способов борьбы с поражением. Также усилия специалистов направляются на подавление болезни, которая привела пациента к подобным последствиям. Например:

  • при нарушении оттока венозной крови человеку надо принимать венотоники и антиагреганты (первые укрепляют сосуды, повышают их эластичность, вторые – препятствуют объединению тромбоцитов и эритроцитов);
  • при атеросклерозе с сопровождающим его образованием антисклеротических бляшек пациентам нужно соблюдать строгую диету и принимать препараты из группы статинов;
  • при диабете основу терапии составляют антиагреганты, средства, которые снижают концентрацию некоторых фракций липидов и улучшают микроциркуляцию.

Все пациенты, независимо от их диагноза, должны пересмотреть свою жизнь и избегать любых нагрузок на пораженную область.

Если у человека обнаружена трофическая язва, чем лечить конкретно ее, расскажет врач. Важно правильно обрабатывать, стимулируя заживление и предотвращая проникновение инфекции. Каждый день область вокруг раны надо мыть водой и мылом, а саму ее обрабатывать специальными антисептиками. Профилактика инфицирования и развития септических осложнений проводится с помощью антибактериальных средств. Запустить процесс рассасывания тромботических масс и сформированного струпа помогает накладывание компрессов с гепарином и ферментами. Воспаление снимают гормональные препараты и средства на основе декспантенола.

После обработки антисептиками накладывают на трофические язвы мази для лечения, заживляющая их способность помогает остановить разрушительные процессы. Вместе с тем используются стерильные салфетки с ионами серебра. При накладывании повязки должны быть не слишком тугими, чтобы свободно поступал кислород. Немного затянувшиеся изъязвления покрывают специальными пластырями.

Если проблема спровоцирована венозной патологией, пациентам рекомендуют надевать компрессионные чулки/носки и использовать эластичные бинты. К списку лекарств в таком случае добавляются венотоники и препараты, нормализующие кровообращение. В комплексе назначают антиагреганты, уменьшающие свертывание крови.

Важно, что местное применение антибактериальных составов не всегда эффективно. Поэтому антибиотики при трофических язвах чаще назначают в виде таблеток или инъекций. При назначении антибиотиков необходимо определить тип вероятного возбудителя. Длительность их приема может варьироваться от 2 недель до 2 месяцев.

Оперативное

Вмешательство врачей-хирургов требуется при гигантских ТЯ, осложненных некрозом и гнойным поражением. В ходе операции специалисты удаляют некротические ткани, очищают изъязвление от фибрина, блокируют ретроградный кровоток. Дефект закрывают лоскутами трансплантируемой кожи. Лоскуты берутся обычно с бедра или зоны бикини.

Также целью вмешательства может быть восстановление кровообращения, а при осложненных дефектах – ампутация пальцев на ногах и даже части стопы.

Сегодня хирургическое лечение трофических язв в Москве может проводиться с помощью радиочастотной абляции, эндовазальной лазерной коагуляции и использования цианокрилатного клея. Целью подобных методик становится облитерация (то есть склеивание) ствола большой подкожной вены.

Физиотерапия

В условиях стационара традиционные методы терапии дополняются физиотерапевтическими процедурами. Они помогают активировать процессы восстановления и ускорить заживление. Физиотерапия при кожных изъязвлениях на ногах включает:

  • лечение инфракрасными лучами;
  • облучение средневолновыми УФ лучами;
  • ультравысокочастотное воздействие;
  • магнито-, лазеро- и озонотерапию;
  • электрофорез с применением лекарственных средств;
  • дарсонвализацию.

Как вылечить трофическую язву с применением физиотерапии, решает врач с учетом поставленных целей, стадии и степени повреждения.

Народные методы

Самолечение опасно, поэтому народные советы, взятые из интернета или еще откуда-либо, могут привести к серьезным осложнениям и забрать ценное время для борьбы с болезнью. Некоторые из народных рецептов лечащий врач может порекомендовать пациенту сам. Например, иногда допустимо применение примочек с травяными отварами, использование компрессов или обработка ими самого изъяна.

Лечение трофических язв в Москве – клиника Южный

Заботясь о своем здоровье и будущем, доверять диагностику и терапию ТЯ, ее причин и последствий, нужно только опытным врачам. Лучшие условия готов предложить вам медицинский центр «Южный». Индивидуальный подход к каждому пациенту гарантирует грамотный подбор диагностических процедур и лабораторных исследований, адекватную расшифровку полученных результатов и назначение только наиболее эффективных методов лечения и последующего восстановления.

Сроки терапии

Процесс лечения должен проходить под неусыпным контролем специалистов. Это профильный врач (чаще флеболог), при необходимости хирург. Частично терапевтические манипуляции пациент может выполнять собственноручно дома. Насколько долго надо применять при лечении трофических язв повязки, компрессы и прочие методы, определяется податливостью дефекта выбранным методам, скоростью его заживления, типом назначенных препаратов и состоянием организма в целом.

Прием препаратов зависит от их действия. К примеру, курс антибиотиков длится от 2 до 8 недель, а венотоники пьют сроком от 2 до 6 месяцев. Постоянный прием возможен для препаратов, предотвращающих тромбообразование.

Оценить эффективность терапии можно примерно через 2-3 недели с момента ее начала. При хорошем исходе заживление происходит в течение 3-6 и более месяцев.

Возможные осложнения

Разная этиология образования ТЯ обуславливает широкий список их осложнений. Например:

  • гнойное воспаление с вовлечением в процесс прилегающих тканей считается наиболее частым тяжелым осложнением, способным привести к формированию флегмоны и развитию сепсиса;
  • у диабетиков образование может стать причиной возникновения сухой или влажной гангрены, представляющей серьезную опасность для жизни;
  • в случае варикоза высок риск тромбофлебита и других нарушений, связанных с кровотоком и сосудами.

Намного реже изъязвления приводят к экземе, рожистым воспалениям, поражению подкожной клетчатки, остеомиелиту и артрозу.

Профилактика

Чтобы не задаваться вопросом, как лечить трофические язвы на ногах, надо следить за своим здоровьем, контролировать заболевания с наибольшим риском ТЯ и исключать из своей жизни факторы, которые могут привести к нарушениям кровообращения. Контроль веса, подвижный образ жизни, правильное питание с достаточным объемом потребляемой клетчатки – рекомендаций немало, и все они являются универсальными для профилактики практически всех болезней.

Особо бдительными надо быть людям с первичными проявлениями венозной или артериальной недостаточности. Разумное распределение времени отдыха и труда, умеренные, но постоянные физические нагрузки, хорошая обувь – лишь малый список того, что поможет избежать осложнений. При наследственной предрасположенности к варикозу рекомендовано носить компрессионный трикотаж.

Популярные вопросы пациентов клиники

Какой врач лечит трофические язвы?

Лечением неосложненных изъязвлений, появившихся на фоне проблем с венами, занимается флеболог. Если они осложненные, большие, сопровождаются некротическими и гнойными воспалительными процессами, привлекаются хирурги.

Где лечат трофические язвы в Москве?

Поражения кожи и мягких тканей, а также причину их появления могут лечить в любом центре, где есть флеболог, эндокринолог и другие специалисты по основному заболеванию. Но полный комплекс диагностики, результативной терапии и профилактики способен предложить многопрофильный центр «Южный». Компетентное лечение трофических язв, цены которого зависят от сложности их течения и характера применяемых методов, в этом медцентре гарантированно.

Болят трофические язвы – что делать?

Это отрытая рана, которая однозначно доставляет дискомфорт и болезненные ощущения. Поэтому при терапии используют обезболивающие препараты общего и местного назначения.

Можно ли мочить ?

Мочить трофическую язву в рамках ежедневных гигиенических процедур можно. Нельзя только плавать в природных водоемах, где высока вероятность опасного инфицирования. Моясь в душе, нужно тщательно очищать места вокруг изъязвления, но стараться, чтобы мыло не попало в рану. После водных процедур надо обработать ТЯ антисептиками и закрыть повязкой, соблюдая все рекомендации выбранного врача.

Можно ли мыть места поражения мылом?

Можно, но не обязательно. Контакт открытой области с хозяйственным мылом болезнен, поэтому для обеззараживания достаточно обрабатывать перекисью или хлоргексидином.

Чем обрабатывать?

Для обеззараживания раневой поверхности применяют перекись водорода, хлогексидин, мирамистин и другие антисептические растворы. Для заживления используют специальные мази и гели.


Врачи по направлению

Хирург
Богомазов Алексей Михайлович
Стаж: 37
Генеральный директор, к.м.н.
Флеболог
Лизанец Юрий Михайлович
Стаж: 35
Руководитель клиники, к.м.н.
Флеболог
Копылов Борис Эдуардович
Стаж: 15 лет
Хирург флеболог, зав. отделением флебологии Сосудистой клиники
Флеболог
Волошкин Алексей Николаевич
Стаж: 13лет
Врач-хирург, эндоваскулярный и эстетический флеболог

Цены

Развернуть
ЭВЛК (ствола, притоков БПВ или МПВ) на одной конечности
57 500 руб.
РЧО (ствол, приток БПВ или МПВ) – одна конечность
57 500 руб.
Консультация врача-флеболога
1 800 руб.
Повторная консультация
1 500 руб.
Склеротерапия ( 1 доза склерозанта)
1 700 руб.
Стволовая склеротерапия под УЗ-контролем
23 000 руб.
Микропеннная склеротерапия (2 дозы) варикозных притоков
2 900 руб.
Минифлебэктомия 1-й степени сложности
12 800 руб.
Минифлебэктомия 2-й степени сложности
19 000 руб.
Минифлебэктомия 3-й степени сложности
25 300 руб.
Консультация кандидата медицинских наук
2 100 руб.
Консультация автора методики
3 500 руб.
Лигирование ( 1 шов )
750 руб.
Пункция магистальных вен
500 руб.
Эластичная компрессия ( 1 бинт)
500 руб.
Лечебная "блокада" с антибиотиками
1 100 руб.
Противоспалительная "блокада" ( 3 препарата)
2 300 руб.
Профилактика тромбообразования (фраксипарин 0,3мл.)
800 руб.
Консультация флеболога + УЗДС вен
3 500 руб.
Склеротерапия ( 1сеанс- ОДНОЙ КОНЕЧНОСТИ)
10 400 руб.
Курс склеротерапии (включает 3 сеанса - ОБЕИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)
44 900 руб.
Эндоваскулярная манипуляция ( ЭВЛК или РЧО) одна конечность
69 000 руб.
Лечебная компрессия
4 500 руб.
Тумесцентная анестезия
5 700 руб.
Флеботомия коммуникантных вен
4 600 руб.
Компрессионный бандажирование (Top fine select)
4 800 руб.
Комплексное лечение варикоза (ЭВЛК+минифлебэктомия)
58 000 руб.
Комплексное лечение варикоза РЧО+ минифлебэктомия
58 000 руб.

Наш блог

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия - это удаление варикозно-расширенных вен через мелкие проколы или надрезы (1-3 м

Пенная склеротерапия (FOAM FORM)

Foam-Form склеротерапия — безоперационная методика лечения варикозной болезни с использованием пенны

Ретикулярный варикоз

Появление на коже нижних конечностей мелкой красноватой или более крупной темно-фиолетовой капиллярн

Профилактика варикозной болезни

Целый комплекс мер по предотвращению развития варикоза и его осложнений

Лечение варикоза на ногах

Варикозное расширение вен – это серьезное заболевание, которое негативно влияет на циркуляцию крови,

Классификация венозной недостаточности

Международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей (система CEAP)

Причины варикозной болезни

Существует множество теорий, пытающихся объяснить, почему возникает перестройка венозной стенки, одн

Как выявляется варикоз

Как и любого другого заболевания диагностика варикоза начинается с осмотра, сбора жалоб пациента и в

Варикозная экзема, трофическая язва

Это хроническое поражение кожи, возникающее в проекции варикозно расширенных вен или вокруг трофичес

Современные методы лечения, применяемые в современной флебологии

Флебологией называется раздел медицинской науки, занимающийся вопросами диагностики, терапии и профи