Склеротерапия

Кому показана склеротерапия при варикозе?

Вначале 90-х была популярна склеротерапия сосудистых звездочек (телеангиэктазий) и ретикулярных вен, и мы одними из первых решились на лечение этими препаратами крупных венозных стволов. Сегодня, строго говоря, ограничений в методике нет – все зависит от квалификации, стажа и личного опыта флеболога. Скорее можно говорить о противопоказаниях способа:

• обездвиженность пациента
• тромбозы и тромбофилии
• беременность и лактация
• гнойничковые поражения кожи
• ожирение (относительное противопоказание)
• ишемические заболевания н/конечностей (относительное противопоказание)
• сердечно-легочная недостаточность.

Как проходит склеротерапия?

Лечение как правило осуществляется курсами и не требует специальной подготовки, за исключением сдачи минимального набора анализов. В зависимости от количества и размеров пораженных сосудов число визитов к врачу колеблется от двух до 15-20 сеансов с интервалами 3-7 дней. Иногда мы ограничиваемся одной или двумя инъекциями концентрированных препаратов при лечении вен большого диаметра, в случае ретикулярных вен или телеангиэктазий может быть применено до 50 инъекций одномоментно. Любой сеанс заканчивается эластической компрессией и пешей прогулкой 40-60 мин. После сеанса пациенты ведут обычный образ жизни за исключением подъема тяжестей.

Пенная склеротерапия (Foam-form)

Получила широкое распространение в последние 10 лет не только благодаря более мощному воздействию пены на пораженные сосуды, но и возможностью визуализации ее на ультразвуковом аппарате (врач видит куда и сколько распространяется склерозант). Из жидких форм непосредственно перед процедурой приготавливается пенная форма по методу Тессари, в остальном техника не отличается от таковой при обычных формах склерозанта. Абсолютно незаменимая форма при диаметрах вен 5мм и более, и, с нашей точки зрения, совершенно не нужна для облитерации рекикулярных вен и телеангиэктазий из-за слишком высокой склерозирующей активности пены.

Бывают ли осложнения склеротерапии?

Крайне редко, но осложнения встречаются даже в опытных руках (в наших кругах квалифицированный флеболог – три и более лет практики). Самое частое и наиболее безопасное – длительная (год и более) пигментация в проекции варикозных вен. Встречается у 10-20% пациентов, самостоятельно проходит с течением времени. Иногда образуются вторичные ангиоэктазии вокруг мест инъекций. Это важно иметь в виду и врачу и его пациенту при лечении с косметической целью («а стоит ли игра свеч?»), ведь результат может быть плачевным. В неопытных руках можно получить поверхностный некроз, а при попадании в артерио-венозный шунт – и глубокий некроз кожи и подкожной клетчатки. Чрезвычайно редки тромбозы глубоких вен и повреждения нерва, аллергические реакции на препарат. Во всяком случае, при всей безвредности процедуры, не пытайтесь лечиться в салоне красоты или в малоизвестном начинающем медицинском центре.

Стоимость склеротерапии

Она может значительно различаться в связи со статусом клиники или флеболога, метода формирования цен. Иногда врачи исходят из зоны инъекций (голень или бедро), степени сложности (ретикулярные вены или крупные притоки), количества вводимого склерозанта. Лечение обеих конечностей в любом случае редко превышает шестьдесят тысяч рублей, а может обойтись в 10-15 тысяч. И, конечно, цена склеротерапии в Москве будет, скорее всего, выше любого регионального города из-за высокого прожиточного уровня столицы.

Советы «седого флеболога»

Поверьте на слово докторам, принявшим и поднявшим склеротерапию первыми в нашей стране:

• никогда не делайте склеротерапию единичных, незаметных звездочек, особенно красного цвета – вы можете испортить себе вид ваших ножек;
• старайтесь пройти курс лечения в осеннее-зимний период (это более комфортно и безопасно);
• не лечитесь перед отпуском в жарких странах (эффект от лечения может проявиться только через 2-3 мес.)- вам может быть стыдно оголить ноги в гематомах;
• можно лечиться и летом, если вы проводите его в средней полосе, где-нибудь на даче;
• выбирайте клинику или флеболога с историей – это «краеугольный камень» лечения. В серьезных учреждениях обязательно профодится фотофиксация до- и после-, заключаются письменные договора на склеротерапию.

Немного истории

Легенда приписывает первый опыт еще Гиппократу, который якобы уколом колючки восточного платана закрыл венозную аневризму. Реальное же начало склеротерапии было связано с изобретением шприца врачом из французского Лиона G. Pravaz в 1951г., однако высокотоксичные препараты часто приводили к грозным осложнениям и смертности, из-за чего хирургическое лечение варикозной болезни надолго заняло «пьедестал почета». В начале ХХ века появляется новое поколение склерозантов – это жирные кислоты и спирты, безопасные при в/в введении.

Данный метод лечения варикоза буквально «взорвал» отечественную флебологию в начале 90-х годов прошлого века и нам посчастливилось стать «пионерами» склеротерапии в нашей стране (тогда еще СССР). Еще не приподнялся железный занавес к развитым странам и информацию приходилось собирать буквально по крупицам, пользуясь единственным на то время французским препаратом Тромбовар. Это уже позже удалось побывать на мастер-классах знаменитого «гуру» склеротерапии Дж. Фегана, а поначалу на свой страх и риск мы внедряли методику у тысяч пациентов, хлынувших к нам с разных концов страны. Эффект превзошел все ожидания и на сегодняшний день команда из восьми флебологов готова отдать вам почти тридцатилетний опыт лечения варикозной болезни этим удивительным способом. Невозможно сегодня представить себе высокопрофессионального флеболога, не владеющего компрессионной склеротерапией и методом ультразвуковой диагностики.