Бурсит коленного сустава - симптомы и лечение

Бурситом называется воспаление бурсы, небольшого мешочка с синовиальной жидкостью. Он расположен между костными и мышечными элементами сустава и служит своеобразным амортизатором, предохраняющим от толчков и ударов. Бурсит коленного сустава может вызывать значительный дискомфорт, болевые ощущения, ограничивать подвижность сустава, а при отсутствии лечения дать серьезные осложнения и даже привести к инвалидности.

Почему возникает бурсит колена

Запускают и поддерживают патологический процесс развития заболевания множество факторов. Их можно разделить по типу действия.

Патогенез

Самой частой причиной бурсита является повреждение околосуставной сумки, которое происходит в результате постоянного давления на колени, травм, аномалий строения суставов. На втором месте – инфекции. Септический бурсит развивается на фоне попадания в синовиальную жидкость патогенных микроорганизмов при открытых повреждениях кожи, через лимфу или кровь из других очагов инфекции (кариозные зубы, хронические синуситы, фурункулы), при проведении медицинских манипуляций.

К развитию заболевания приводят также системные причины:

• заболевания аутоиммунного характера;
• эндокринные нарушения, сбои обменных процессов;
• аллергические реакции;
• острые или хронические интоксикации.

Кто в зоне риска

Бурсит коленного сустава, соединяющего бедро и голень, чаще всего развивается у людей, подвергающихся постоянному давлению или травмам коленей. Это работники определенных профессий (шахтеры, строители, грузчики, укладчики плитки), спортсмены (бегуны, футболисты, волейболисты, хоккеисты).

В группе повышенного риска находятся те, кто страдает определенными заболеваниями (кифоз, сколиоз, ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, сахарный диабет, гипотиреоз), а также люди с избыточным весом и/или в пожилом возрасте.

Бурсит колена – виды и формы

Бурситы можно классифицировать по нескольким признакам. По характеру течения выделяют:

• Острую форму. Отличается быстрым развитием и ярко выраженными симптомами, длительность – до 2 недель.
• Подострый бурсит. Промежуточная форма, ее симптомы менее выражены, но сохраняются дольше, чем при острой форме.
• Хронический бурсит. Вялотекущее воспаление с периодическими ремиссиями и обострениями. Характеризуется постепенным утолщением стенок бурсы, образованием на ней спаек и складок.

В суставе колена находится несколько синовиальных сумок, поэтому заболевание классифицируется и по локализации воспаления. Наиболее часто поражаются супрапателлярная, которая расположена чуть выше сустава, и препателлярная — находится под кожей надколенника (коленной чашечки). Дополнительно страдают инфрапателлярные сумки, локализованные непосредственно под суставом, и анзериновые – на внутренней стороне суставного соединения. Бурса полуперепончатой мышцы обычно находится на задней стороне сустава.

По причине возникновения бурсит колена может быть:

• травматическим — вызывается механическим повреждением;
• инфекционным (септическим) — обусловлен проникновением патогенов;
• метаболическим, связан с нарушениями обмена веществ;
• аутоиммунным — развивается при выработке организмом аутоиммунных антител против собственных тканей;
• идиопатическим, когда причина заболевания не установлена.

Также принято делить бурсит по типу воспалительного экссудата. Например, серозный представлен плазмой и клеточными структурами, гнойный содержит смесь мертвых тканей, белых кровяных телец и бактерий. Геморрагический бурсит характеризуется смесью лейкоцитов, эритроцитов и белков плазмы крови. Фибринозный содержит большое количество нерастворимого белка, который образуется при свертывании крови. Характерен для хронического течения бурсита.

Симптомы бурсита коленного сустава

Субъективные ощущения при бурсите обычно включают:

• формирование в области больного сустава мягкой припухлости, внутри которой ощущается жидкость;
• отек сустава;
• гиперемию (покраснение) области поражения в связи с повышенным притоком к ней крови;
• болезненные ощущения, усиливающиеся при движении или надавливании на сустав;
• ограничение амплитуды движения сустава;
• повышение температуры в районе сустава.

При инфекционном бурсите коленного сустава симптомы часто схожи с другими воспалительными заболеваниями костей скелета, к ним относятся общее недомогание и высокая температура.

Методы диагностики

Диагностика бурсита включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию, функциональные тесты (оценка объема движений и болезненности при нагрузке). Предусмотрены методы исследования с использованием специального медицинского оборудования и лабораторные анализы.

Основной метод инструментальной диагностики – ультразвуковое исследование. Оно позволяет визуализировать мягкотканные структуры, оценить размеры бурсы, количество и характер синовиальной жидкости. Для дифференциальной диагностики с костными патологиями и выявления кальцификатов (при известковом бурсите) используется рентгенография.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод при глубоко расположенных бурсах (например, подсухожильной, поднадколенниковой). Компьютерная томография применяется реже, в основном при необходимости оценки состояния костей сустава.

Лабораторные исследования включают анализы крови (общий и биохимический), мочи, а также изучение полученной при пункции бурсы синовиальной жидкости на наличие патологической микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение бурсита коленного сустава

Тактика лечения зависит от формы и стадии заболевания, наличия инфекции и сопутствующих патологий. В большинстве случаев, когда заболевание еще не запущено, применяют консервативные методы. В сложных ситуациях лечение коленного бурсита может потребовать хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Это метод лечения, который не предполагает нарушения целостности тканей. Он включает:

• Обеспечение покоя и уменьшение нагрузки на сустав.
• Применение холода для уменьшения отека и боли.
• Применение обезболивающих и противовоспалительных средств. Обычно назначаются препараты группы НПВП.
• При наличии инфекции применяются антибиотики группы цефалоспоринов.
• При метаболическом и идиопатическом бурсите требуются инъекции кортикостероидов.

Для восстановления функции сустава и укрепления его мышц показаны физиотерапевтические процедуры (например, электрофорез, ультравысокочастотная терапия УВЧ, основанная на использовании акустических волн низкой частоты УВТ) и лечебная физкультура. Рекомендуется также использование эластичного бинта для компрессии и уменьшения отека.

Хирургическое лечение

Основные хирургические методы лечения бурситов включают аспирацию (удаление жидкости из бурсы), пункцию с промыванием для обработки воспаленной полости и бурсэктомию – полное или частичное удаление синовиальной сумки. Операция может быть выполнена открытым способом через разрезы или малоинвазивно (артроскопически), когда используются введенные через небольшие проколы миниатюрные хирургические инструменты и видеокамера.

Реабилитация после операции

Начальный этап восстановления занимает несколько дней. Сроки полной реабилитации с постепенным увеличением нагрузки варьируются от недели до нескольких месяцев.

Восстановление после проведения бурсэктомии на коленном суставе включает:

• временную иммобилизацию сустава, то есть фиксацию в определенном положении;
• применение назначенных лекарств для снятия отека, болезненного дискомфорта и воспаления;
• физиотерапию и лечебную физкультуру для восстановления функции сустава;
• мониторинг состояния, регулярные консультации с врачом и осмотр для контроля за процессом восстановления.

Профилактика бурсита колена

Чтобы снизить риск возникновения воспаления бурсы колена, прежде всего следует избегать травм и перегрузок. Важно также своевременно лечить инфекционные заболевания внутренних органов, носоглотки и ротовой полости.

Для увеличения стабильности суставов и укрепления мышц ног рекомендуются регулярные занятия спортом. Необходимо поддержание здорового веса, для чего следует организовать правильное, полезное для здоровья питание.

При занятиях профессиональным спортом важно делать перерывы и не перенапрягать сустав. При необходимости следует применять специальное защитное снаряжение.

Значение имеет и ношение удобной обуви. Повышенную нагрузку на коленный сустав создает как слишком жесткая, так и чрезмерно мягкая подошва, а также очень высокий каблук.

Если работа связана с длительным пребыванием на коленях, чтобы снизить давление на суставы, рекомендуется использовать мягкие подставки (подушки) для коленей.