Бурсит локтевого сустава

Локтевой бурсит (bursitis olecrani) — это заболевание бурсы, одного из элементов сустава, состоящего из плечевой, локтевой и лучевой костей. Таких бурс в суставе три – подкожная, межкостная и лучеплечевая. Это заполненные жидкостью небольшие мешочки из двух разных видов соединительной ткани, которые служат амортизаторами при движениях сустава. Воспаление их внутренней оболочки приводит к повышенной проницаемости сосудов и избыточному накоплению жидкости в полости бурсы.

Причины бурсита локтевого сустава

Бурсит является полиэтиологическим заболеванием, то есть может развиваться по множеству причин. Все факторы, способствующие возникновению патологии, можно разделить на несколько основных групп.

Травматические причины:

• прямые травмы (удары, падения на локоть);
• профессии, связанные с постоянным упором на сустав (шахтеры, паркетчики, часовщики, чертежники);
• спортивные нагрузки (теннис, бейсбол, волейбол, тяжелая атлетика).

Инфекционные причины:

• проникновение инфекции через поврежденную кожу (ссадины, порезы);
• гематогенное или лимфогенное распространение инфекции из других очагов;
• ятрогенное инфицирование после медицинских манипуляций.

Метаболические и системные заболевания также приводят к развитию патологии, среди них – подагра, ревматоидный артрит, псориаз, системная красная волчанка, склеродермия. Выделяют и идиопатические причины, когда заболевание появляется без явного провоцирующего фактора.

Классификация и виды

Локтевой бурсит классифицируется по нескольким критериям. По характеру течения самым распространенным считается острый, развивается быстро, отличается яркой клинической картиной. Длительность его составляет обычно до 4 недель.

Второй вид – подострый бурсит локтевого сустава, симптомы его менее выражены, а продолжительность составляет от 4 до 12 недель. Третий тип – хронический, характеризуется периодами обострения и ремиссии. Часто приводит к необратимым изменениям в структуре бурсы.

По локализации бурсит локтевого сустава бывает:

• подкожный, воспаляется сумка, расположенная поверхностно над локтевым отростком, встречается чаще всего;
• лучеплечевой — воспаление сумки в области головки лучевой кости;
• межсухожильный, встречается редко, при нем поражаются глубоко расположенные сумки.

По характеру воспалительного экссудата:

• Серозный — состоит из прозрачной жидкости, характерен для асептической формы; воспаление.
• Фибринозный — с примесью белка фибрина, может приводить к образованию спаек.
• Геморрагический — с примесью крови, обычно развивается после травм.
• Гнойный — обычно вызван бактериальной инфекцией.
• Калькулезный — с отложением солей кальция в стенках бурсы.

По этиологии выделяют посттравматический, инфекционный и метаболический (развивается при системных и аутоиммунных заболеваниях) бурсит локтевого сустава.

Симптомы локтевого бурсита

Клинические проявления заболевания зависят от его формы и степени развития. Ведущим общим симптомом является припухлость в области локтя, она может быть мягкой или напряженной, размером от небольшой горошины до куриного яйца. Болезненный синдром варьируется от легкого дискомфорта до очень острых ощущений при гнойном процессе. Усиливается при движении и пальпации.

Дополнительно при бурсите локтевого сустава наблюдаются гиперемия кожи (чаще над суставом) и скованность движений из-за боли и механического препятствия в суставном соединении в виде увеличенной сумки.

Методы диагностики

Постановка диагноза локтевого бурсита начинается со сбора анамнеза. Врач (травматолог-ортопед, хирург) выясняет обстоятельства возникновения симптомов, наличие травм, профессиональных вредных условий, сопутствующих заболеваний. Затем проводит осмотр и пальпацию пораженной области для оценки характера припухлости, болезненности, температуры кожи и объема движений в суставе.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения используются инструментальные и лабораторные методы:

• Ультразвуковое исследование. Позволяет визуализировать размеры бурсы, толщину стенок, количество и характер содержимого.
• Рентгенография сустава. Выявляет поражение костей, наличие кальцификатов.
• Магнитно-резонансная томография. Наиболее точный метод оценки мягкотканных структур (мышц, связок, сухожилий).
• Пункция синовиальной сумки с анализом содержимого. Определяет характер экссудата, выявляет возбудителя.
• Анализы крови – общий, биохимический.
• Серологические тесты при подозрении на специфические инфекции.

Лечение бурсита локтевого сустава

Методы лечения воспаления бурсы зависят от формы заболевания и общего состояния пациента.

Консервативное

Предполагает исключение давления на локоть, иммобилизацию больного сустава с помощью косыночной повязки, тейпирования, компрессионного бинта средней растяжимости и возвышенное положение конечности для уменьшения притока крови.

При консервативном лечении применяется медикаментозная терапия:

• противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид) — уменьшают боль и воспаление;
• антибиотики (при инфекционном заболевании), подбираются с учетом чувствительности возбудителя;
• кортикостероиды (гидрокортизон, дипроспан), вводятся в полость сумки при упорном течении;
• местные средства – мази и гели с НПВП (Диклофенак, Фастум-гель).

При отсутствии гнойного процесса и острого воспаления подключают физиотерапевтические методы – УВЧ, ультразвук с гидрокортизоновой мазью, электрофорез с лекарственными препаратами, лазерную терапию и магнитотерапию.

Хирургическое

Оперативное лечение показано при бурсите локтевого сустава, не поддающемся консервативному лечению. Обычно это запущенное гнойное заболевание или хроническое с частыми рецидивами и значительным утолщением стенок бурсы, ограничивающем функцию суставного соединения.

Наиболее распространенной операцией является дренирование бурсы. На суставе делают небольшой разрез, удаляют воспаленный экссудат, затем полость обрабатывают антибактериальными средствами и устанавливают дренажную трубку. После того как синовиальная жидкость достигнет нормальных объемом и по результатам анализов будет содержать только стандартные компоненты (гиалуроновую кислоту, протеогликаны, глюкозамин, хондроитин, минеральные соли), дренаж снимают, а разрез ушивают.

Более радикальный метод – бурсэктомия, представляет собой экстракцию (удаление) синовиальной сумы. Может выполняться:

• стандартным открытым способом через разрез;
• артроскопически (малоинвазивно), когда в сустав через небольшие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты и видеокамера для контроля оперативных действий.

Народные средства

Для лечения бурсита существуют различные народные методы. Обычно это компрессы из голубой глины, капустного листа, крепкого солевого раствора, отвара ромашки или календулы. Показаны натирания спиртовыми настойками прополиса или каланхоэ.

Помогают выводить токсины чаи из ромашки и мяты для снижения воспалительного процесса и уменьшения болевого синдрома. Настой из корня лопуха очищает кровь и уменьшает отеки.

Народные средства являются вспомогательными, их рекомендуется применять после консультации с врачом, самолечение любого заболевания может быть опасным.

Реабилитация после операции

Чтобы предотвратить осложнения и восстановить функции локтевого сустава, после операции требуется пройти период реабилитации, который включает несколько последовательных этапов.

Первые 7 дней:

• Иммобилизация. Для поддержки мышц и суставов, уменьшения отека руку фиксируют специальным приспособлением – ортезом, тейпом или мягкой повязкой.
• Охлаждающие компрессы. Несколько раз в день к пораженному участку прикладывают лед через ткань на 15-20 минут.
• Обезболивание. Прием НПВП по назначению врача.
• Антибиотикотерапия – при инфекционном бурсите.
• Ежедневная обработка швов антисептиками.

С 7 дня назначают физиотерапию (УВЧ, электрофорез), после снятия швов показан легкий массаж.

Со 2 по 6 недели начинаются мероприятия по восстановлению подвижности сустава путем сгибания и разгибания с постепенным увеличением амплитуды движений. Рекомендованы укрепляющие упражнения с легкими гантелями.

Через 2–3 месяца после операции можно возвращаться к обычным нагрузкам – спорт, физическая работа.

Профилактика

Чтобы избежать заболевания, важно устранить причины, которые могут вызвать бурсит локтевого сустава. Основные рекомендации по профилактике:

• Защищать локти от травм и перегрузок, использовать специальные налокотники при работе с упором на локти.
• Избегать резких движений с нагрузкой на локти и частого выполнения упражнения планка на локтях.
• Проводить своевременную дезинфекцию царапин, ссадин в области локтя (перекись водорода, хлоргексидин).
• Накладывать стерильные повязки при повреждении кожи.
• Контролировать хронические заболевания, которые повышают риск бурсита, проводить своевременное лечение инфекций (ангины, фурункулеза).
• Укреплять иммунитет.

Стоит придерживаться меню, содержащего достаточное количество белка, витаминов С и Е.