Патология контрактура Дюпюитрена возникает из-за невоспалительного фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Болезнь прогрессирует постепенно, сначала появляются «втяжения» кожи, затем образуются подкожные узелки. На последних стадиях формируются стойкие контрактуры, кисть деформируется. Лечение преимущественно оперативное, но пациенты быстро восстанавливаются и возвращаются к привычному образу жизни.
Что это такое ладонный фиброматоз
Заболевание открыто давно, его название связано с именем французского хирурга Дюпюитрена, который описал клиническую картину ладонного фиброматоза еще в 19 веке. Болезнь хоть и не смертельно опасна, но значительно снижает качество жизни, ведь функция кисти нарушается. На практике чаще поражаются безымянный и средний пальцы, а также мизинец (большой и указательный – крайне редко). Их разгибатели резко укорачиваются, ограничивая возможность полного выпрямления. Соединительнотканные тяжи разрастаются вокруг сухожилий, которые проходят на ладонной поверхности кисти. Человек испытывает трудности при рукопожатии, надевании перчаток, ему трудно захватить предмет рукой, засунуть ее в карман и выполнить другие несложные действия.
Патологически измененные сухожилия прощупываются как плотные тяжи, прощупывание может сопровождаться не очень приятными и даже болезненными ощущениями. Если заболевание прогрессирует дальше, то это со временем приводит к полной обездвиженности пальцев.
Согласно статистическим данным, от патологии страдает примерно 3% населения планеты. Контрактура Дюпюитрена встречается преимущественно у мужчин старше 40 лет. У представительниц прекрасного пола ее диагностируют гораздо реже.
Если же ладонный фиброматоз дебютирует у молодых людей, то при отсутствии лечения он развивается стремительно.
Степени развития заболевания
Патология прогрессирует медленно и постепенно в течение нескольких лет. Всего клиницисты выделяют четыре степени развития заболевания, каждая из них характеризуется определенным набором признаков. Подробнее о них:
- Первая. Появляются легко прощупываемые узелковые уплотнения небольшого размера (не более одного сантиметра в диаметре). Чаще всего человека еще ничего не беспокоит, а суставы показывают подвижность. Прощупывание узелков может доставлять некоторый дискомфорт.
- Вторая. Узелок превращается в рубцовый тяж, который растет в дистальном направлении и переходит на фалангу. Кожа над ним краснеет и грубеет, сгибательные функции пальца становятся ограниченными.
- Третья. Рубцовый тяж продолжает расти, изменения затрагивают и другие фаланги. Кожа становится складчатой и сморщенной. В сложных случаях отмечается контрактура всей кисти.
- Четвертая. Под поражение попадают соседние пальцы или даже вся ладонь целиком, это уже тяжелая контрактура суставов. Человек жалуется на ноющие боли.
Уже на второй стадии полноценно пользоваться кистью становится затруднительно, а на последующих – практически невозможно.
Симптомы и признаки контрактуры Дюпюитрена
Симптоматика ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена специфическая. Чтобы установить диагноз, не обязательно проводить исследования. Вполне достаточно осмотреть и пропальпировать кисть, оценить амплитуду движения пальцев. Для любого опытного травматолога-ортопеда не представляет сложностей увидеть характерные узлы и тяжи на ладони. А если прижать последнюю к столу, то между ней и его поверхностью останется свободное пространство. Этот прием можно использовать для самообследования.
Главные клинические признаки:
- кожа краснеет и сморщивается в области поражения
- уплотнения в зоне фаланг суставов;
- уменьшение силы кисти;
- пальцы постоянно находятся в согнутом положении;
- ограничение подвижности пальцев.
Что касается болевого синдрома, то по статистике он отмечается только у одного человека из десяти. Именно поэтому болезнь часто диагностируют на запущенной стадии. Если боли присутствуют, то они локализуются на ладонной поверхности кисти, возможна иррадиация в предплечье и плечо.
В ряде случаев назначают дополнительные методы обследования, чтобы уточнить диагноз и установить степень патологии. К ним относятся:
- электронейрографическое исследование;
- рентгенография;
- ультразвуковое сканирование (для визуальной оценки состояния сухожилий).
Важно дифференцировать ладонный фиброматоз с похожими диагнозами – ревматоидным артритом, ишемической контрактурой.
Причины возникновения ладонного фиброматоза
До сих пор точно неизвестны причины возникновения контрактуры Дюпюитрена. Но есть некоторые факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся:
- наследственная предрасположенность;
- травмы, полученные в результате профессиональной деятельности (если работа связана с большими нагрузками на кисть);
- нарушение обменных процессов в соединительных тканях;
- наличие таких заболеваний, как ревматоидный артрит, сахарный диабет и остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- ожирение;
- снижение мужских половых гормонов.
Риск развития контрактуры Дюпюитрена на руках выше у тех, кто курит (вероятно, из-за повреждения капилляров и хронической ишемии тканей) и злоупотребляет спиртными напитками.
Как уже упоминалось выше, патологию в основном диагностируют у мужчин старше 40 лет. И это северные народы европеоидной расы (жители Восточной Европы, Скандинавии, Ирландии), у которых в роду уже было это заболевание.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Главным способом лечения контрактуры Дюпюитрена на руках считается операция. На ранних стадиях врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам. На запущенных они уже не так эффективны, возможен рецидив заболевания через некоторое время после хирургического вмешательства.
В медицинском центре Южный лечение контрактуры Дюпюитрена проводится опытными травматологами-ортопедами. Стоит отметить высочайший уровень сервиса в учреждении, современное оснащение и умеренные цены.
Консервативное
Очень важно заняться лечением как можно раньше. На первой стадии контрактуры Дюпюитрена допускается попробовать консервативную терапию. Вот основные методы:
- гормональные блокады;
- введение препаратов, которые разрушают фиброзные тяжи;
- физиотерапевтические процедуры для усиления микроциркуляции и улучшения состояния нервной ткани (электрофорез, ударно-волновая терапия);
- лечебная гимнастика (с целью растянуть ладонную фасцию).
На ночь можно надевать ортезы – специальные повязки, фиксирующие пальцы в расправленном состоянии. Но стоит отметить, что консервативная терапия не приводит к исчезновению появившегося рубца. Возможно только приостановить или замедлить процесс рубцового перерождения.
Хирургическое
При прогрессировании заболевания без оперативного лечения обойтись никак не получится. Хирургическое вмешательство заключается в иссечении патологически измененных соединительнотканных структур, ограничивающих функцию кисти. Вмешательство проводится лишь после тщательного обследования пациента с учетом скорости прогрессирования болезни и состояния его здоровья в целом.
Есть несколько методов хирургического лечения:
- Фасциотомия с использованием коллагеназы. Препарат вводится в тугие тяжи на ладони, способствует их смягчению и ослаблению. Это малоинвазивная методика с быстрым восстановлением.
- Игольчатая апоневротомия. Основное ее преимущество – это отсутствие разрезов. Выполняются проколы кожи иглами и рассечение узлов и тяжей измененного ладонного апоневроза.
- Открытая апоневротомия. Надежный способ, который широко используется в медицинской практике в более тяжелых случаях. Удаление ладонного апоневроза или его рассечение с выполнением разрезов. Преимущество открытой операции – более полный и долговременный эффект, хорошие перспективы на полное выздоровление. Из минусов – требуется продолжительное восстановление.
Выбор конкретной методики лечения контрактуры Дюпюитрена на руках всегда определяется лечащим врачом.
Реабилитация и восстановление после операции
После игольчатой апоневротомии пациент восстанавливается очень быстро. Нагрузку на прооперированную руку исключают лишь в первый день, а со вторых суток можно пользоваться ей без ограничений. Период реабилитации длится неделю.
Рекомендации на этот период:
- принимать назначенные врачом препараты;
- исключить тренировки, поднятие тяжестей;
- не посещать бани, сауны, бассейны.
После открытой операции восстановление займет намного больше времени. Рекомендуется принять обезболивающий препарат через три часа после проведенного вмешательства. Это время, когда заканчивается действие анестезии.
В первые пару дней надо по максимуму стараться держать кисть в приподнятом положении (выше уровня сердца), что поможет избежать повышенной кровоточивости послеоперационной раны. Швы снимают через пару недель после операции, примерно столько же времени уйдет на восстановление функции кисти.
Для более успешной реабилитации врачи назначают пациентам курс физиотерапевтических процедур, массажи и лечебную гимнастику для тренировки кисти. Физиотерапия способствует активации обменных процессов в прооперированной области, стимулирует рассасывание рубцовой ткани, восстанавливает объем движений в суставе. Среди назначаемых процедур:
- низкочастотная электротерапия;
- дарсонвализация;
- лазер;
- аппликации озокерита;
- парафинотерапия.
Профилактика ладонного фиброматоза
Как таковых профилактических мероприятий по предупреждению возникновения контрактуры Дюпюитрена на ладонях не разработано. Но рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, на регулярной основе делать упражнения для разминки пальцев, не перегружать руки и по возможности избегать травматизации кисти. Питаться следует разнообразно и полноценно, принимать витаминные добавки с фосфором и кальцием.
Особенно важно соблюдать эти правила лицам с генетической предрасположенностью к ладонному фиброматозу. Даже после операции могут возникать рецидивы заболевания.
Вопрос-ответ
К какому врачу обращаться при первых симптомах контрактуры Дюпюитрена
Диагностика и лечение ладонного фиброматоза находятся в компетенции травматолога-ортопеда. Диагноз ставится на основе визуального осмотра кисти по характерным клиническим симптомам.
Может ли быть контрактура Дюпюитрена на ноге?
На ногах тоже может развиваться похожая патология, характеризующаяся аномальным разрастанием соединительной ткани вследствие фиброзно-дегенеративных процессов и ограничением разгибания пальцев стопы. Но у нее другое название – контрактура Леддерхозе.
Что будет, если не лечить?
Если заболевание не лечить, то оно будет прогрессировать, рука будет становиться менее подвижной, пальцы перестанут разгибаться. Со временем оно перейдет в тяжелую форму и в конечном итоге может привести к инвалидности. При запущенной патологии не всегда получается восстановить функцию кисти даже после операции.
Можно ли вылечить контрактуру Дюпюитрена без операции?
Можно только приостановить патологический процесс на ранней стадии, но вылечить контрактуру Дюпюитрена без хирургического вмешательства не получится.
Информация проверена экспертом
Врачи по направлению
Запись на прием
Запись на прием
Оставить отзыв
Спасибо за заявку
Хорошо