Разрыв мениска

По статистике ВОЗ, причиной травм почти в 50% случаев становится повреждение коленного сустава. Среди относительно опасных – разрыв хряща между костями большеберцовой и бедренной – мениска. Таких «прокладок» в суставе колена две: наружная (латеральная) и соединенная с боковой связкой внутренняя (медиальная).

Если разрыв хряща не устранить, это может привести к полному отрыву мениска и обездвиживанию сустава или, перейдя в хроническую форму, вызвать развитие серьезных заболеваний. Например, артроза (разрушение тканей хряща), артрита (воспаление), синовита (избыток в полости синовиальной жидкости), бурсита (киста сустава). При подозрении на разрыв мениска необходимо не откладывая обратиться к травматологу-ортопеду.

Чтобы решить, как лечить разрыв мениска, важно правильно определить механизм возникновения патологии, ее тип и степень повреждения.

Классификация разрывов мениска

Разрывы мениска коленного сустава классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению:

• травматические (острые);
• дегенеративные (хронические).

По степени повреждения:

• частичные;
• полные (через всю толщину хряща).

По локализации:

• разрыв медиальной части;
• разрыв латеральной части.

По форме:

• продольные (вдоль волокон мениска);
• поперечные (перпендикулярно волокнам);
• радиальные (от центра к периферии);
• комбинированные.

Разрыв мениска может быть изолированным или сочетаться с повреждением других структур колена (связок, костей).

Причины разрыва мениска

Вызвать такую травму могут:

1. Прямой удар по колену, например, при автомобильных авариях, во время занятий контактным видом спорта, при падении.
2. Резкие вращательные движения или внезапное изменение направления при физических нагрузках.
3. Повышенная нагрузка при глубоких приседаниях или подъеме тяжестей, большое давление на коленные мениски способно вызвать их разрыв.
4. Слабость мышц бедра или голени, что приводит к неправильной нагрузке на колено.
5. Длительное воспаление сустава при таких заболеваниях, как ревматизм или ревматоидный артрит.
6. Дегенеративно-дистрофические изменения тканей мениска. С возрастом этот участок становится более хрупким и менее эластичным, что повышает риск разрыва даже при незначительной травме, а избыточный вес создает дополнительную нагрузку на колени.
7. Анатомические особенности, увеличивающие степень давления на мениски (плоскостопие, варусная или вальгусная деформация нижних конечностей).
8. Генетически обусловленная слабость хрящевой ткани.

Симптомы разрыва мениска

Разрыв мениска можно принять за ушиб, растяжение или вывих, тем более что его типичные признаки иногда проявляются не сразу.

К специфическим симптомам разрыва мениска колена относятся:

• болевые ощущения при подъеме по лестнице, повороте ноги или попытке сесть со скрещенными ногами,
• боль при нажатии на симфиз – место соединения костей сустава,
• визуально заметное натяжение бедренной портняжной мышцы при выпрямлении ноги.

Симптомы разрыва мениска зависят от тяжести травмы и подразделяются на несколько степеней:

• первая – хруст сустава при движении и умеренная боль;
• вторая – хромота, отек, красный или синюшный цвет кожи колена;
• третья – боль даже в состоянии покоя настолько сильная, что ногу можно держать только в полусогнутом состоянии, явно выраженная гематома, на поврежденном колене нарушена чувствительность кожи.

Диагностика в клинике

Разрыв мениска устанавливают на основании тщательного обследования, так как он может иметь сходство или сочетаться с другими патологиями. Врач изучает анамнез, проводит осмотр, используя специальные двигательные тесты, которые выявляют специфические признаки повреждения хряща при ходьбе, сгибании, повороте или вращении ноги, нажатии на определенные зоны, проверке чувствительности кожи. Это так называемые симптомы Перельмана, Белера, Байкова, Мак-Мюррея, Ланда, Чаклина, Полякова, Ландау, Турнера.

Затем пациенту назначают ряд аппаратных обследований.

Рентгенография

Метод лучевой диагностики, позволяющий визуализировать анатомическую структуру органов. Помогает обнаружить участки некроза суставного хряща, внутрисуставные переломы, фрагменты хряща в синовиальной оболочке.

Магнитно-резонансная томография

Неинвазивный метод аппаратного исследования, использующий принцип ядерного магнитного резонанса. С помощью МРТ можно получить детальное изображение мышц, хрящей, сухожилий, костей, точно классифицировать разрыв, определить их локализацию.

УЗИ (сонография)

Исследование с помощью ультразвуковых волн. Позволяет определить объем синовиальной жидкости, обнаружить наличие в ней крови.

Артроскопия

Исследование, в процессе которого через небольшие проколы в полость колена вводится эндоскоп. С помощью него хирург визуально обследует внутреннюю полость сустава.

Лечение разрыва мениска

Существуют консервативный и хирургический методы лечения разрыва мениска. Выбор зависит от степени повреждения хрящевой ткани, формы и локализации места повреждения мениска.

Консервативное лечение

Эффективно при неполном разрыве внешнего края мениска. Его задачей является снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Консервативное лечение также проводят при наличии противопоказаний к операции, в числе которых пожилой возраст.

Терапия включает:

• болеутоляющие и противовоспалительные средства группы НПВС;
• временное ограничение подвижности сустава, например, с помощью съемной жесткой повязки – лонгета;
• физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, электромиостимуляция, массаж);
• при необходимости – удаление скопившейся внутри сустава синовиальной жидкости.
• инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Очень эффективными себя зарекомендовали внутри суставные уколы препаратов на основе гиалуроновой кислоты (синтетические аналоги внутри суставной жидкости). Основная их функция смазать суставные поверхности и облегчить скольжение при движениях. В том числе смазываются и повреждённые мениски, что облегчает или полностью устраняет боль. В настоящее время в основном используются препараты однократного введения, их хватает на 6-12 месяцев.
• PRP терапия. Относительно молодой, но очень популярный на сегодняшний день метод. Внутрисуставные инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы. Метод позволяет притормозить разрушение суставных поверхностей и менисков за счёт активации регенерации (способствует восстановлению ).

Оперативное лечение

Показано в случае, когда консервативные методы не дали результатов, либо если повреждение суставного хряща тяжелое, произошел полный его разрыв или травмирована область с большим количеством сосудов, что привело к кровотечению внутрь сустава.

Операция может быть выполнена через открытый доступ или методом артроскопии. В современной травматологии предпочитают артроскопические вмешательства, они атравматичны и намного сокращают период реабилитации.

В процессе операции выполняют два микроразреза на коже. В один помещают миниатюрную видеокамеру на гибком кабеле из оптоволокна, которая выдает изображение полости мениска на экран. Через второй с помощью специальных инструментов выполняют необходимые хирургические манипуляции.

Варианты операций:

1. Сшивание. Обычно проводят при первой и второй степени разрыва мениска. Во время операции используют различные техники шитья и разные типы шовных материалов.
2. Резекция — удаление части мениска и его реконструкция.
3. Тотальная менискэктомия — полное удаление наружного или внутреннего мениска. Показаниями служат разрыв в периферийной зоне со смещением, вертикальный разрыв, отрыв фрагментов. В современной клинике такая операция может быть выполнена методом артроскопии.
4. Трансплантация. Это радикальная операция по полной или частичной замене мениска. Она показана, если нет возможности сшить оторвавшиеся фрагменты. Трансплантат вводят через небольшой кожный разрез. Несмотря на то, что случаи отторжения пересадочной ткани редки, данную процедуру в пожилом возрасте не проводят.

Возможные осложнения разрыва мениска

После лечения хирургическим путем возможны некоторые осложнения:

• внутрисуставное кровоизлияние, которое устраняется с помощью пункции;
• если операция проводилась на воспаленном суставе, в период реабилитации может наблюдаться появление контрактуры;
• ущемление тела мениска после выполненной резекции, данное осложнение корректируется проведением повторной операции;
• повреждение во время операции нервов и вен, образование тромбов случается редко, по статистике приходится не более 1%;
• крайне редко встречается самое серьезное постоперационное осложнение — остеонекроз из-за дефицита питания тканей сустава.

Профилактика разрыва мениска

Чтобы не допустить травм коленного сустава, рекомендуется выполнять несколько довольно простых советов:

• не делать слишком резких движений;
• сбалансированно питаться, поддерживать нормальную массу тела, чтобы не перегружать внутрисуставные структуры;
• правильно планировать тренировки, делать между ними перерывы и перед началом всегда разминаться;
• во время занятий спортом использовать амортизирующие средства (эластичные повязки, наколенники);
• немаловажен выбор обуви, она должна быть удобной, желательно без высоких каблуков, хорошо пропускать воздух.

Но если разрыв мениска все же произошел, первое, что нужно делать – это обратиться к врачу.

Упражнения при разрыве мениска

В период реабилитации после лечения разрыва мениска обычно применяют различные методы физиотерапии: массаж, мягкую мануальную терапию, УВЧ, криотерапию, магнитотерапию. С их помощью стимулируется крово- и лимфообращение, улучшается обмен веществ, устраняются боли и мышечные спазмы, уменьшаются отеки, ускоряются процессы заживления и восстановления хрящевых тканей.

Коленный сустав должен быть задействован движением как можно быстрее, но вначале для него показана только легкая нагрузка. Даже после хирургического вмешательства, когда пациент вынужден ходить на костылях или пользоваться палочкой, рекомендуется совершать прогулки, заниматься плаванием, посещать под руководством тренера занятия ЛФК.

Вот несколько несложных упражнений при разрыве мениска. Они способствуют разработке коленного сустава, укрепления мышц и связок. При терапевтическом лечении разрыва мениска их можно делать дома:

1. Сесть, вытянув ноги вперед, напрягать и расслаблять мышцы колена, не двигая ногой.
2. Сидя на стуле, медленно сгибать и разгибать ногу.
3. Лежа на спине, слегка приподнять ногу и удерживать ее в таком положении несколько секунд.
4. Лежа на животе, подтягивать колено полотенцем, перекинутым через ступню.
5. Поднять ногу вверх, поддерживая часть бедра под коленом сложенными в замок руками. Затем расслабить мышцы, позволив ноге согнуться.
6. Сидя на кровати, положить подушку под колени так, чтобы ноги свисали. Выпрямить травмированную ногу, дав ей упасть под силой тяжести, затем напрячь и согнуть.
7. Лежа на спине с поднятыми вверх ногами, выполнять движения, как при езде на велосипеде.
8. Из положения стоя несколько раз подняться на носки.

Вопрос-ответ

Ниже представлены самые популярные вопросы от пациентов о разрыве мениска и ответы на них.

Возможен ли разрыв мениска у детей?

Суставы ребенка, особенно коленные, подвергаются травмам, в частности, прямым ударам или скручиванию чаще, чем у взрослого человека. Поэтому разрыв мениска вполне возможен. Но так как все виды соединительной ткани, в том числе хрящевой, у детей более интенсивно снабжаются кровью, сращение поврежденного мениска чаще происходит самостоятельно.

Какой прогноз при разрыве мениска?

Если лечение было начато своевременно и проведено правильно, прогноз обычно благоприятный. Малотравматичные артроскопические операции позволяют очень быстро полностью восстановить работоспособность конечности. После операции с открытым доступом период реабилитации более длительный, но и в этих случаях осложнения случаются редко.

Сколько длится восстановление после травмы?

Операции на суставе колена выполняют разными методами, поэтому период полного восстановления у них существенно отличается. После хирургического вмешательства методом артроскопии реабилитация обычно занимает не больше полутора месяцев. При резекции мениска через открытый доступ этот срок составляет до трех месяцев, при тотальном протезировании – от шести месяцев и больше.