Замена тазобедренного сустава может потребоваться при тяжелом остеоартрозе, ревматоидном артрите, после перенесенных травм (вывихов, переломов шейки бедра). Но даже если эндопротезирование было проведено на высочайшем уровне квалифицированными специалистами, оно не даст хорошего результата без качественной реабилитации. Восстановительное лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, возвращение амплитуды движения, укрепление связок и мышц.
Цели и задачи реабилитации
Во всем мире каждый год проводится большое количество операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В 90% случаев они проходят успешно благодаря современным протезам и методикам хирургического вмешательства. Но после проведения операции следует продолжительная реабилитация. Она направлена на:
- устранение болевых ощущений;
- уменьшение послеоперационного отека;
- восстановление двигательных функций сочленения;
- нормализацию состояния мышечно-связочного аппарата;
- надежное сращение эндопротеза с костями;
- предотвращение развития осложнений.
Грамотно выстроенный процесс реабилитации минимизирует риск развития негативных последствий, ускоряет возвращение пациента к привычной жизни без боли и ограничений в движении.
Обязательно ли проходить реабилитацию?
Эндопротезирование ТБС не имеет смысла без полноценной последующей реабилитации. Ведь в ходе хирургического вмешательства повреждаются ткани, удаляются изношенный хрящ и разрушенные участки кости. Удаленные части заменяются компонентами искусственного сустава.
Если не приступить к реабилитационным процедурам, то травмированные мышцы теряют тонус, формируются рубцы в местах разрезов, а связки остаются растянутыми.
Это приводит к следующим последствиям:
- ограничению подвижности в сочленении;
- болям в суставе;
- нарушениям в походке (хромоте);
- риску вывиха нового сустава.
У пациентов, которые сделали операцию по замене тазобедренного сустава, даже спустя пару лет после вмешательства могут наблюдаться отставания по функциональным и силовым показателям, а также нарушения походки. Все это существенно снижает качество жизни.
Но если реабилитация была проведена грамотно и в полном объеме, то шансы полностью восстановиться и вернуться к привычной двигательной активности гораздо выше.
В современных клиниках используется комплексный подход, который сочетает возможности лечебной физкультуры, физиотерапии и мануальных методик. Приступать к восстановительному лечению следует сразу же после операции.
Этапы восстановления после эндопротезирования таза
Реабилитацию после эндопротезирования тазобедренного сустава условно делят на несколько периодов, у каждого из которых свои сроки и задачи, своя система лечебно-восстановительных мероприятий.
Она начинается с первого дня после проведения операции. Полное же восстановление занимает около трех месяцев. У кого-то оно происходит быстрее, у кого-то – медленнее.
0 этап (Ранний послеоперационный)
Первые две или три недели. В этот период большое внимание уделяется устранению болевого синдрома и предупреждению образования тромбов. Показан прием антикоагулянтов, ношение компрессионного трикотажа. Пациента обучают, как вставать с кровати с правильным распределением веса тела и перемещаться при помощи дополнительных средств (ходунков или костылей).
Одной из задач этого периода является не допустить атрофии мышц и в то же время сохранять безопасный режим нагрузки на оперированную нижнюю конечность.
1 этап (Поздний послеоперационный)
Со второй-третьей по десятую неделю. В этот период пациент посещает физиотерапевтические процедуры и активно занимается лечебной физкультурой, осваивая все новые упражнения. Объем движений в сочленении и дистанции ходьбы постепенно увеличиваются. Но при этом нужно стараться не перегружать оперированную ногу.
Отдаленный этап
После десятой недели продолжается работа с физиотерапевтом и реабилитологом. Пациент закрепляет полученные результаты и постепенно возвращается к активному образу жизни. У него уже сформированы правильные привычки:
- отказ от слишком интенсивных нагрузок;
- поддержание нормальной массы тела;
- выполнение регулярных упражнений.
Продолжительность отдаленного этапа зависит от нескольких факторов – возраста пациента, его состояния здоровья, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, мотивации.
Методы реабилитации, применяемые в процессе восстановления
Для успешного восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава нужен комплексный подход, поэтому применяется сразу несколько методов. Расскажем подробнее о каждом из них.
Медикаментозная терапия
Врачи назначают лекарственные препараты в первый день после операции. Это следующие медикаменты:
- антибиотики (для профилактики раневой инфекции);
- антикоагулянты (для предупреждения тромбоэмболических осложнений);
- нестероидные противовоспалительные средства;
- гастропротекторы, защищающие слизистую ЖКТ;
- препараты для улучшения функционирования мочевыводящей системы;
- добавки с кальцием (чтобы ускорить восстановление костей).
Также необходима регулярная обработка раны антисептиками.
ЛФК
Основным элементом реабилитации после эндопротезирования ТБС является лечебная физкультура. Упражнения помогают улучшить координацию, сделать мышцы более сильными. Но очень важно соблюдать указания врача ЛФК или инструктора, чтобы не сильно нагружать прооперированную ногу.
В первые дни после вмешательства выполняются упражнения, направленные на профилактику застойных явлений и улучшение кровообращения, предотвращение ограничения подвижности нового тазобедренного сустава. Например:
- напряжение и расслабление мышц бедра и ягодиц в положении лежа на спине;
- сгибание и разгибание стоп;
- разведение пальцев на ногах в стороны;
- дыхательная гимнастика (для предупреждения застойных явлений в легких).
Занятия проводятся в спокойном темпе, движения плавные во избежание травмирования мягких тканей вокруг эндопротеза.
В поздний период добавляются другие упражнения:
- ходьба;
- упражнения на укрепление пресса;
- ягодичный мост;
- сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
Если соблюдать врачебные рекомендации и тренироваться регулярно, то это позволит в значительной степени улучшить подвижность нового сустава. Комплекс ЛФК дополняется занятиями на тренажерах и специализированных аппаратах.
Начинает пациент тренироваться всегда под руководством специалиста, посещает занятия. В отдаленном периоде отработанные упражнения можно выполнять в домашних условиях.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры тоже назначаются после оперативного вмешательства по замене тазобедренного сустава. Они способствуют лучшему восстановлению – ускоряют регенерацию тканей, улучшают кровообращение, устраняют отеки и боли. В частности, хороший лечебный эффект оказывают:
- магнитотерапия;
- электромиостимуляция;
- УВЧ;
- электрофорез;
- лазеротерапия.
Положительное влияние оказывает и грязелечение. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в лечебных грязях, положительно воздействуют на организм. Они способствуют:
- устранению отечности;
- улучшению кровоснабжения в проблемных зонах;
- рассасыванию мышечных, сухожильных и кожных образований;
- выносливости мышц;
- укреплению костей.
Комплекс физиотерапевтических процедур подбирается индивидуально для каждого пациента.
Лечебный массаж
Он способствует расслаблению перенапряженных мышц, насыщению тканей кислородом и улучшению местного метаболизма, предотвращает развитие контрактур. Проводится курсом, но не сразу после вмешательства, а только после того, как состояние пациента стабилизируется.
Криотерапия
Локальная криотерапия (лечение холодом) часто применяется для восстановления после эндопротезирования. Данная процедура эффективно снимает отеки, способствует устранению болевого синдрома. Воспаление проходит быстрее, стимулируются процессы регенерации.
Гидрокинезотерапия
Гимнастические упражнения в воде помогают разработать сустав и расслабить мышцы, процессы восстановления протекают быстрее. Водная среда в данном случае используется для создания условий частичной невесомости.
Что нельзя делать после операции эндопротезирования тазобедренного сустава
В послеоперационном периоде есть ряд ограничений, которых следует придерживаться, чтобы ускорить восстановление и избежать негативных последствий.
Вот перечень того, что нельзя делать:
- садиться на поверхности ниже 50 см;
- сгибать прооперированную ногу в ТБС на угол более 90 градусов;
- перекрещивать ноги;
- поворачивать стопу наружу или внутрь;
- лежать в горячей ванне;
- заниматься активными видами спорта без разрешения врача;
- поднимать тяжести;
- ходить на каблуках;
- лежать на оперированном боку.
Эндопротезирование тазобедренного сустава – это серьезная операция, зато она открывает возможности для улучшения качества жизни.
Вопрос - ответ
Интересоваться программой реабилитации нужно начинать еще задолго до протезирования, а потом добросовестно выполнять все рекомендации. Разберем самые популярные вопросы, которые возникают у пациентов, планирующих сделать операцию по замене тазобедренного сустава.
Сколько длится восстановление после эндопротезирования ТБС?
Процесс восстановления занимает в среднем около трех месяцев. У пожилых пациентов сроки могут увеличиваться по причине наличия сопутствующих патологий и сниженного тонуса мышц.
Можно ли сидеть (приседать) после эндопротезирования тазобедренного сустава?
Сидеть разрешается на третьи сутки после операции. Но находиться в этом положении недолго (около 15-20 минут) и следить, чтобы не было чрезмерного угла сгиба в бедре (допустимо не более 90 градусов).
Можно ли бегать после эндопротезирования тазобедренного сустава?
При выполнении врачебных назначений и грамотных регулярных тренировках можно начинать бегать через три или четыре месяца после операции. Но каждый конкретный клинический случай рассматривается отдельно, сначала необходимо проконсультироваться с врачом.
Почему отекает нога после эндопротезирования тазобедренного сустава?
После операции бедро прооперированной ноги отекает, и это нормальное явление, возникающее как следствие нарушения кровообращения и обменных процессов в конечности. Рекомендуется принимать удобные позы, не препятствующие нормальному кровотоку. Назначаются и мочегонные средства, помогающие выводить лишнюю жидкость из организма. Но если отек долго не проходит, твердый и болезненный, переходит на голень, то нужно обратить на это внимание врача.
Когда можно начинать ходить?
Со второго или третьего дня возможна ходьба на костылях в облегченном режиме. Но первое время пациент ходит под руководством методиста-инструктора.
