Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец)

Распространенная патология, поражающая сухожилия сгибателей пальцев и кольцевидных связок, называется стенозирующий лигаментит. Суставы при этом не затрагиваются. Со временем развивается болевой синдром, нарушается двигательная функция пальца. В зависимости от степени заболевания лечение может быть консервативным или оперативным.

Что такое стенозирующий лигаментит?

При стенозирующем лигаментите происходит нарушение нормальной работы сухожилий и связок, которые отвечают за движение пальцев. У патологии есть и другие названия – «щелкающий палец» и болезнь Нотта. Дело в том, что впервые ее описал доктор Альфред Нотт в середине 19 века.

Стенозирующий лигаментит может возникать у лиц разных возрастных групп, но чаще встречается у женщин в возрастной категории от 35 до 60 лет. У детей он диагностируется в основном в возрасте от одного до трех лет.

При прогрессировании заболевания нередко случается полная блокировка пальца в разогнутом или согнутом положении. Чтобы не допустить этого, стоит как можно скорее обратиться к врачу за медицинской помощью и начать лечение.

Виды патологии

Выделяют три фазы заболевания. Подробнее о них:

1. Первая. Пациент испытывает болевые ощущения при надавливании на основание пальца, иногда затруднения при попытке полностью разогнуть или согнуть его (особенно в утренние часы).
2. Вторая. Пациент испытывает значительные неудобства из-за щелкающего пальца. Болезненные ощущения не проходят даже после щелчка. Заметно ухудшается двигательная активность кисти.
3. Третья. Развивается стойкая контрактура. Для ее устранения приходится прикладывать значительные усилия второй руки. Боли достигают максимальной интенсивности, могут иррадиировать в плечо, предплечье, ладонь.

Чем грозит щелкающий палец кисти?

Болезнь Нотта способна в значительной степени снизить уровень жизни и доставить немало дискомфорта. Наиболее опасные последствия стенозирующего лигаментита – это деформация и ограничение подвижности пальца. Человеку сложно выполнить такие обычные движения рукой, как сжать кулак, что-либо написать или схватить. При длительной контрактуре ткани сухожилия начинают разрушаться.

Симптомы болезни Нотта

Симптоматика при данной патологии нарастает медленно. На ранней стадии болезнь протекает бессимптомно, либо неприятные ощущения минимальны. Но по мере ее прогрессирования появляются характерные признаки:

• боли в кисти, чувство скованности;
• появление уплотнения у основания пальца, дискомфорт при надавливании на него;
• отечность мягких тканей;
• «щелчки» при движении пальца;
• ухудшение двигательной функции руки.

Острый период сопровождается повышением местной температуры в области пораженного пальца.

Если болезнь протекает длительно, то возможно развитие контрактуры.

При возникновении симптомов, схожих с описанными, лучше сразу обратиться к врачу в одну из клиник Москвы для диагностики и лечения. В медицинском центре Южный работают опытные травматологи-ортопеды, которые обязательно окажут вам квалифицированную помощь.

Почему щелкают пальцы кисти?

Точная причина развития данного заболевания до сих пор остается неизвестной. В большинстве случаев стенозирующий лигаментит является профессиональной патологией. Причинами могут быть слишком интенсивные нагрузки и избыточное давление на сухожильно-связочный аппарат кисти.

Развитию патологии способствует монотонная работа с повторяющимися стереотипными движениями. Пальцы длительное время находятся в напряжении, в результате нарушается кровообращение и связки атрофируются. В группе риска лица определенных профессий – делопроизводители, швеи, уборщики, каменщики, сварщики, парикмахеры и другие. А также женщины, которые по роду хобби выполняют одинаковые движения (вышивают, вяжут).

Другие провоцирующие факторы:

• наличие ревматизма, атеросклероза, сахарного диабета, патологий щитовидной железы и других хронических заболеваний;
• гормональные изменения в организме (беременность, климактерический период);
• системные аутоиммунные заболевания типа красной волчанки или склеродермии.

Кроме того, болезнь Нотта может развиться после ушиба тканей кисти.

Диагностика стенозирующего лигаментита

Зачастую для верификации диагноза достаточно произвести визуальный осмотр пациента и пропальпировать его кисть. Врач может обнаружить характерное уплотнение и для подтверждения болезни Нотта отправить пациента сдать анализы крови и сделать рентген.

В острой стадии поставить диагноз не составляет большого труда. Основной жалобой пациента является «щелкающий» палец.

А вот при хроническом течении патологии установить диагноз бывает труднее. Из-за контрактуры симптом «защелкивания» чаще всего не определяется. Палец переходит в разгибательную или сгибательную контрактуру. Поэтому в обязательном порядке проводятся дополнительные исследования (рентгенография, ультразвуковое сканирование) для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики с контрактурой Дюпюитрена, артритом, артрозом и прочими патологиями. Также врач учитывает наличие бытовых или профессиональных нагрузок в анамнезе у пациента.

Что касается болевого синдрома, то он может присутствовать как при остром, так и затяжном течении болезни.

Лечение щелкающего пальца

На ранних стадиях стенозирующий лигаментит лечится консервативными методами. Но если они оказались неэффективными, то врачи отправляют пациента на операцию.

Консервативное

Общие принципы консервативного лечения щелкающего пальца:

• исключение нагрузок на кисть, ношение фиксирующей повязки или шины;
• употребление НПВС, использование мазей с противовоспалительным действием местно;
• прием витаминов;
• физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, парафинотерапия, грязелечение);
• локальные инъекции кортикостероидов под кольцевидную связку или в область утолщения (при тяжелых формах болезни).

Схема лечения и дозировки препаратов всегда подбираются врачом. Терапия обычно длительная, продолжается несколько месяцев.

В острой стадии первоочередная задача – это расслабить пораженные структуры. После того как воспаление стихнет, можно заняться умеренным растяжением пораженных тканей. Финальный этап заключается в постепенном восстановлении мышечной силы. Врач ЛФК подбирает подходящий комплекс упражнений, пациент должен их регулярно выполнять.

Операция

Хирургическое лечение подразумевает рассечение пораженных связок и позволяет полностью избавиться от патологии (рецидивы случаются крайне редко). Операция проводится в плановом порядке под местной анестезией, после нее не остается ограничений для движения сухожилия в канале.

Вмешательство может быть выполнено двумя способами. Подробнее о каждом из них:

1. Открытый способ. На ладонной поверхности кисти выполняется небольшой разрез кожи, и хирург рассекает кольцевидную связку. Средняя продолжительность процедуры – 20-30 минут.
2. Закрытый способ. Врач делает небольшой прокол и через него рассекает связку. Вмешательство занимает буквально несколько минут, специальной реабилитации после него не требуется.

В медицинском центре Южный высококвалифицированные опытные хирурги специализируются на проведении таких операций.

Реабилитация

Проведение восстановительного лечения обязательно, особенно при длительно протекающем заболевании. Реабилитационные мероприятия при стенозирующем лигаментите включают в себя:

• массажи;
• ЛФК;
• лечебные ванны;
• физиотерапию.

Но комплексную реабилитацию начинают только после того, как устранены воспалительные изменения.

Профилактика

Профилактикой болезни Нотта должны заниматься лица, которые находятся в группе риска. В первую очередь это те, чья профессиональная деятельность связана с однообразной работой руками. Им следует делать перерывы во время работы и выполнять гимнастику для рук, освоить методику массажа проблемной области. Это будет способствовать улучшению функционального состояния кисти.

Достаточно эффективная, но более радикальная профилактическая мера – смена профессии и уменьшение бытовой нагрузки на руку.

При своевременно проведенном лечении прогноз заболевания в целом благоприятный. Удается купировать неприятные симптомы и восстановить полную амплитуду движений пораженного пальца.

Вопрос-ответ

Разберем самые часто встречающиеся вопросы, которые возникают у пациентов с болезнью Нотта.

К какому врачу обращаться, если щелкает палец?

Лечение стенозирующего лигаментита находится в компетенции травматолога-ортопеда. Он назначает терапию, адекватную степени заболевания, и определяет, требуется ли оперативное вмешательство.

Что будет, если не лечить стенозирующий лигаментит?

Если своевременно не заняться лечением данной патологии, то в области сухожилия образуется контрактура. Кроме того, могут сформироваться кисты. Последние представляют опасность, так как даже при незначительных механических нагрузках способны привести к разрыву сухожилия.