Псориаз

Псориаз — это хроническое заболевание кожи, которое возникает из-за сбоя в иммунной системе под воздействием множества факторов. Болезнь протекает волнообразно. Периоды полного затишья сменяются новыми обострениями.

Статистика подтверждает наличие этого диагноза у 2-3% населения планеты. Пол и возраст здесь не имеют значения. Однако первые симптомы чаще всего появляются на фоне серьезных гормональных перестроек. Подростковый период и время наступления менопаузы становятся главными провокаторами.

Суть проблемы кроется во внутреннем воспалении и слишком быстром делении клеток. Главные виновники процесса — Т-лимфоциты. В норме эти иммунные клетки защищают организм, но при псориазе они начинают ошибочно атаковать здоровые участки кожи. Эпидермис получает ложный сигнал к экстренному обновлению.

Обычный жизненный цикл здоровой клетки составляет 28-30 дней. За это время она успевает созреть и незаметно отшелушиться. Псориаз сжимает данный срок до 3-5 суток. Ороговевшие частицы просто не успевают покидать поверхность тела. Они бесконтрольно наслаиваются друг на друга. Именно из-за этого скопления мертвых клеток на теле вырастают характерные плотные утолщения — псориатические бляшки.

Представленная ниже информация носит исключительно ознакомительный характер. Текст не является руководством к действию. Не каждый человек знает, как начинается псориаз, поэтому не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-дерматологу для прохождения очной консультации.

Виды псориаза

Заболевание проявляется по-разному. Врачу необходимо точно определить конкретную форму патологии. От правильно поставленного диагноза зависит выбор схемы эффективного лечения псориаза и то, как болезнь будет вести себя в будущем.

Международная классификация

Медицинское сообщество использует Международную классификацию болезней 10-го пересмотра, где заболеванию присвоен блок L40. Базовое разделение включает:

• Обыкновенный псориаз. Бляшечная форма. Регистрируется в 80-90% клинических случаев. Характеризуется типичными приподнятыми папулами, сливающимися в бляшки.
• Болезнь Цумбуша. Тяжелая экссудативная форма. Сопровождается образованием стерильных пустул, заполненных нейтрофильным инфильтратом.
• Акродерматит стойкий. Локализованное поражение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп.
• Пустулез ладонный и подошвенный.
• Каплевидный псориаз. Острая форма, часто проявляющаяся после перенесенной стрептококковой инфекции. Элементы сыпи мелкие, диаметром до 1 см.
• Псориатическая артропатия. Системное поражение суставного аппарата.
• Другие формы.

Локализация

Чаще всего болезнь затрагивает следующие зоны:

1. Голова. Именно здесь нередко появляются первые симптомы. При этом сами волосы не выпадают, волосяные луковицы остаются здоровыми.
2. Ногти. На ногтевых пластинах образуются мелкие ямки, из-за чего они становятся похожими на наперсток. Ноготь может утолщаться, отслаиваться от ложа, а под ним часто проступают желтоватые «масляные» пятна.
3. Ладони и подошвы. Кожа в этих местах сильно грубеет. Из-за утолщения образуются глубокие болезненные трещины, которые мешают ходить и выполнять привычную работу руками.
4. Крупные складки. Это подмышки, паховая область и зона под молочными железами. В отличие от обычного псориаза, сильного шелушения здесь нет. Пятна выглядят гладкими, ярко-красными и часто мокнут от естественного трения и пота.
5. Локти, колени и поясница. Самые классические места расположения высыпаний. Даже когда болезнь отступает (в период ремиссии), на этих участках часто сохраняются единичные «дежурные» бляшки.

Площадь распространения

Дерматологи оценивают тяжесть процесса по индексу BSA. Правило ладони: площадь ладони пациента условно принимается за 1% поверхности тела.

• Легкая степень: поражено менее 3% кожного покрова.
• Средняя степень: от 3% до 10%.
• Тяжелая степень: более 10%. В эту категорию автоматически попадает поражение свыше 90% кожи, пустулезные формы и поражения лица, гениталий, ладоней, критически снижающие качество жизни.

Причины псориаза

Точные причины псориаза наука продолжает изучать. Врачи сходятся во мнении, что всегда работает совокупность факторов. Сбой в иммунной системе происходит в тот момент, когда наследственная предрасположенность сталкивается с внешними раздражителями.

Наследственность

Наследственность играет ключевую роль. Наличие у человека специфического гена (PSORS1) многократно увеличивает риск заболевания. Если псориазом страдает один из родителей, вероятность передачи предрасположенности ребенку составляет 14-25%. Когда диагноз подтвержден у отца и матери, этот показатель возрастает до 60-75%. Однако сами по себе гены — не приговор. Наличие предрасположенности вовсе не гарантирует развитие болезни.

Образ жизни

Экзогенные и эндогенные стрессоры выступают катализаторами процесса:

• Психоэмоциональный стресс. Избыточный выброс кортизола и адреналина нарушает иммунорегуляцию. Сильные потрясения провоцируют первичную манифестацию или резкое обострение.
• Травматизация кожи. На месте царапин, порезов, ожогов, татуировок или укусов насекомых через 1-2 недели формируются новые псориатические бляшки.
• Токсическое воздействие. Злоупотребление этанолом и никотиновая зависимость потенцируют системное воспаление, снижая эффективность проводимой терапии и сокращая периоды ремиссии. Алкоголь нарушает функцию печени, ухудшая детоксикацию.
• Алиментарные факторы. Избыток простых углеводов, трансжиров и острых специй поддерживает воспалительный фон.

Другие патологии

Другие проблемы со здоровьем часто выступают пусковым механизмом:

• Инфекции. Обычная ангина, тонзиллит или фарингит нередко запускают каплевидный псориаз. Эта закономерность особенно четко прослеживается у детей. Тяжелые, плохо поддающиеся лечению формы иногда развиваются на фоне ВИЧ-инфекции.
• Эндокринные сбои. Сахарный диабет, патологии щитовидной железы и лишний вес усугубляют течение болезни. Жировая ткань способна самостоятельно вырабатывать соединения, которые только поддерживают и усиливают воспаление кожи.
• Лекарства. Обострение могут спровоцировать некоторые медицинские препараты. Отдельную опасность представляет резкая отмена системных гормональных препаратов.

Симптомы

Симптому псориаза зависят от его типа. Наиболее часто встречающийся бляшечный псориаз обладает ярко выраженной визуальной картиной. Изначально на поверхности кожи формируются возвышающиеся папулы красно-розового оттенка. По мере прогрессирования процесса эти элементы разрастаются и группируются в обширные очаги. Поверхность воспаленных зон покрывается легко отделяющимся слоем сухих серебристых чешуек.

При легком поскабливании бляшки последовательно проявляются три признака:

1. Стеариновое пятно. Шелушение сразу усиливается. Поверхность чешуек начинает напоминать растертую каплю от стеариновой свечи.
2. Терминальная пленка. Под удаленными чешуйками обнажается блестящая, влажная и гладкая кожа.
3. Кровяная роса. Даже при небольшом воздействии на кожу появляются маленькие капли крови из-за повреждения капилляров.

Дополнительно пациенты испытывают зуд. Кожа ощущается сильно стянутой. Появление трещин всегда сопровождается выраженной болью.

Стадии псориаза

Течение псориаза всегда циклично. Болезнь проходит три последовательные фазы, каждая из которых требует совершенно разных подходов к терапии. То, как выглядит псориаз, напрямую зависит от стадии заболевания.

Прогрессирующая стадия. Период активного обострения. На теле появляются новые мелкие узелки. Старые очаги быстро увеличиваются в размерах, образуя по краям красную кайму без шелушения. Любая царапина или микротравма моментально превращается в новую бляшку. Пациента мучает сильный зуд. При диагнозе псориаз лечение на данном этапе должно быть максимально щадящим. Использование агрессивных мазей строго противопоказано.

Стационарная стадия. Обострение и рост бляшек останавливаются. Свежие высыпания больше не появляются. Красный ободок по краям очагов пропадает. Пятна становятся плоскими, бледнеют, а шелушение равномерно покрывает всю их поверхность. Зуд постепенно утихает.

Регрессирующая стадия. Воспалительный процесс сворачивается. Бляшки начинают рассасываться. Процесс идет либо от центра к краям, либо от периферии к центру. Кожа очищается, и на месте бывших высыпаний остаются только светлые или темные пигментные пятна. Наступает ремиссия. На теле могут сохраниться лишь единичные «дежурные» бляшки, которые обычно базируются на локтях или коленях.

Диагностика в клинике

Основа диагностики — визуальный осмотр тела, опрос пациента и проверка на псориатическую триаду. Опытному дерматологу этих данных вполне достаточно. Дополнительные аппаратные исследования при типичном течении болезни не требуются. Для объективной оценки состояния больного врач рассчитывает два показателя. Это индекс тяжести поражения (PASI) и индекс качества жизни (DLQI).

Какие анализы сдать при псориазе?

Специфических лабораторных маркеров, подтверждающих исключительно псориаз кожи, не существует. Анализы при псориазе назначаются для оценки общего состояния организма:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• С-реактивный белок;
• ревматоидный фактор (РФ) и антитела к АЦЦП.;
• биопсия.

Дифференциальная диагностика

Врач обязан дифференцировать псориаз от схожих дерматозов. Ошибочный диагноз ведет к некорректной и неэффективной терапии. Сравнение проводится с:

• себорейным дерматитом;
• красным плоским лишаем;
• папулезным сифилисом;
• розовым лишаем Жибера;
• микозами ногтей и гладкой кожи.

Лечение псориаза

Радикального метода, способного навсегда элиминировать генетическую поломку, медицина пока не синтезировала. Цель терапии — подавление воспаления, купирование симптомов и достижение длительной, стойкой клинической ремиссии. Лечение подразумевает:

• наружную терапию, которая применяется при легкой и среднетяжелой формах (менее 10% поражения);
• фототерапию: воздействие ультрафиолетового излучения;
• системная базовая терапия, которая назначается при неэффективности наружных средств, поражении более 10% тела, пустулезных формах и артрите;
• генно-инженерная биологическая терапия: высшая ступень лечения тяжелых, резистентных форм.

Решение о том, как лечить псориаз, дерматолог принимает строго индивидуально, опираясь на клиническую форму дерматоза, площадь поражения и наличие сопутствующих системных патологий.

Диета при псориазе

Грамотно выстроенный рацион — обязательное условие успешной терапии. Пища способна как гасить внутренние воспалительные процессы, так и выступать их катализатором.

Красное мясо и субпродукты содержат избыток арахидоновой кислоты. Данное химическое соединение напрямую стимулирует воспаление. Простые углеводы работают схожим образом. Они утяжеляют течение болезни, провоцируя нарушение обмена веществ и устойчивость клеток к инсулину.

Специализированные схемы питания, такие как диета Пегано, строятся на поддержании правильного кислотно-щелочного баланса организма. Идеальная пропорция рациона требует жесткой дисциплины: 70-80% меню отводится на щелочеобразующие продукты и лишь 20-30% остается на кислотообразующие.

Пациенту придется полностью исключить алкоголь, фастфуд, промышленные консерванты и острые специи. Под строгий запрет попадают пасленовые культуры: баклажаны, томаты, перец. Фундаментом обновленного питания становятся зеленые овощи, растительная клетчатка и источники Омега-3.

Развернутый клинический обзор разрешенных и запрещенных продуктов, а также принципы составления рациона представлены в профильной статье.

Возможные осложнения

Современная медицина перестала относиться к псориазу как к обычному дефекту кожи. Масштаб проблемы гораздо серьезнее. Заболевание носит системный характер. Непрерывный воспалительный процесс запускает разрушительную цепную реакцию, которая постепенно нарушает работу внутренних органов.

На суставы

Псориатический артрит развивается у 10-30% пациентов. Воспаление затрагивает синовиальные оболочки, связки и сухожилия. Характерные признаки:

• поражение нескольких суставов;
• сосискообразное воспаление пальцев кистей или стоп;
• воспаление мест прикрепления сухожилий к кости;
• поражение межпозвонковых суставов, вызывающее утреннюю скованность в спине.

На органы

Хронический воспалительный процесс разрушает кровеносные сосуды и нарушает обмен веществ, что оказывает негативное воздействие на:

• Сердце и сосуды. При тяжелой форме псориаза вероятность инфаркта, инсульта или ишемии возрастает на 50%. Постоянное воспаление ускоряет рост атеросклеротических бляшек.
• Обмен веществ. Заболевание тесно связано с сопутствующими патологиями. Среди них гипертония, сахарный диабет второго типа и ожирение.
• Печень. У пациентов часто развивается жировая болезнь печени. В результате орган теряет способность полноценно очищать кровь от токсинов.
• Зрение. Воспаление может затронуть сосудистую оболочку глаза. Возникают специфические патологии (увеит и иридоциклит), что напрямую грозит падением остроты зрения.
• Психика. Изнуряющий физический и эстетический дискомфорт истощает нервную систему. Это прямой путь к клинической депрессии, тревожным расстройствам и проблемам с адаптацией в обществе.

Профилактика

Специфической профилактики, предотвращающей генетическую мутацию, нет. Вторичная профилактика направлена на контроль провоцирующих факторов и продление ремиссии:

1. Постоянный уход за кожей. Использование эмолентов — базовых увлажняющих средств. Наносятся ежедневно, обильно, особенно после водных процедур.
2. Минимизация травматизации. Исключение жестких мочалок, скрабов, химических пилингов.
3. Климатотерапия. Умеренное пребывание на солнце и купание в морской воде благотворно влияют на течение патологии.
4. Санация очагов хронической инфекции. Своевременное лечение кариеса, хронического тонзиллита, синуситов.
5. Модификация образа жизни. Отказ от курения и алкоголя, стабилизация психоэмоционального фона.

Часто задаваемые вопросы